主动脉CTA检查图

　　□阜外华中心血管病医院/河南省人民医院放射科张玉霞

　　冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉血管发生粥样硬化病变，导致血管狭窄或闭塞，从而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏病，特征性的临床表现为压榨性的胸痛，常放射至左肩、左上肢或颈背部。目前，其发病率呈逐年上升且发病年轻化趋势。

　　冠心病的诊断主要依赖血管造影技术，目前临床常用的有两种：冠状动脉血管造影（CAG）、冠状动脉CT血管成像。前者需要心内科医生在心导管室内对股/桡动脉进行穿刺，然后输送一根动脉导管到心脏内注射“显影剂”，是一种有创的诊断技术。后者简称冠脉CTA，在CT扫描室将含碘造影剂通过高压注射器注入外周静脉，然后对心脏进行CT扫描，再通过后处理技术获得冠脉血管图像，是一种无创的检查方法。

　　CAG是诊断冠心病的“金标准”，但其为侵入性检查，相对于冠脉CTA费用偏高，不适合作为冠心病的常规检查方法。冠脉CTA创伤小、费用低，门诊即可完成检查。冠脉CTA检查时间短，通常在几分钟内即可完成；可以显示冠脉的狭窄程度、狭窄部位以及斑块的性质等信息，从而判断冠心病的严重程度，对制订治疗方案以及评估治疗效果都具有重要意义。因此，冠脉CTA被越来越多地应用于临床。

　　冠脉CTA的适应证主要有：①高血压、糖尿病、高血脂等冠心病高危人群的筛查；②心电图有心肌缺血表现或有胸闷、胸痛、心前区不适等症状怀疑冠心病者；③冠状动脉起源、走形等发育异常者；④冠脉术后复查：包括冠脉搭桥术后以及冠脉支架植入术后，观察其是否通畅或者是否存在再狭窄等情况；⑤心脏外科、血管外科术前检查等。冠脉CTA的禁忌证主要有：①严重房颤、严重心律失常者；②严重心、肾功能不全者；③甲亢未治愈者；④碘造影剂过敏者；⑤妊娠者等。

　　做冠脉CTA时除了有禁忌证，还有一些需要注意的事项。

　　检查前：需要空腹4~6小时，防止注射造影剂引起胃肠道反应、胃内容物反流导致窒息；控制心率，最好在75次/分以下；服用二甲双胍者需停药48小时；去除身上的金属物品；做好呼吸训练。

　　检查时：快速注射造影剂时，会有全身发热和注射局部轻微疼痛的感觉，属正常反应，不用紧张。

　　检查后：观察留置针局部有无红肿、外渗及疼痛等不适，至少观察30分钟无不良反应后方可拔除留置针；检查结束后要多喝水，加速造影剂的排出。