□河南省人民医院 梁宝松

　　一天上午，一个不到50岁的女患者过来做胃肠镜。这个患者来自妇产科，申请单上写着患者下腹疼痛3个多月，伴有阴道出血，就诊于妇产科，怀疑是宫颈癌，要求我们做胃肠镜检查。

　　开始检查前，我给我的一级医师张宇博士说：“这个患者来自妇产科，怀疑宫颈癌，子宫、前列腺，都是直肠的邻居。这个部位的肿瘤可以侵犯直肠，而直肠的肿瘤也可以侵犯这些生殖器官。我曾经遇到过一个30岁的男性，一直被当地的医院诊断为前列腺疾病，到后来，排尿时发现有粪便，才想起来让患者查结肠镜，结果发现原发部位是直肠。今天这个妇产科的医生全面的临床思维不错！”

　　讲完这些，我就开始了结肠镜检查。镜子刚刚进入肛门，就看到了巨大的溃疡性病变。靠近肛门处还有一个直径约0.7cm的息肉，我一边进镜继续检查，一边让张宇博士上医院系统给我查阅患者的影像资料。结果磁共振腹部加盆腔扫描发现患者子宫和直肠之间有巨大肿块，并且怀疑有肝脏转移病变。在乙状结肠发现了一个直径约0.3cm的息肉。我在直肠溃疡样病变处取了5块组织，去做病理学检查。在没有最后病理结果之前，我推测，这个患者直肠是原发癌的可能性更大。

　　检查完，我的内心一直很沉重，我给张宇博士说：“无论这个患者是直肠癌还是宫颈癌，预后都可能极差。因为有肝转移，病变已经到了非常晚期。其实，直肠癌和宫颈癌都可以预防，也可以早期发现、早期治疗，可以治愈或者是预后很好的疾病。宫颈癌，在女性没有开始性行为之前，注射人类乳头状瘤疫苗（宫颈癌疫苗），可以起到预防作用，大大降低宫颈癌发病率。所有的结肠癌都来源于结肠息肉癌变，而从息肉到癌变，有数年到数十年的时间，已经有大数据证明，及时切除结直肠息肉，可以有效减少结直肠癌的发生。”

　　我和张宇博士交流的这些内容大家看懂了吗？假如今天这个患者打过宫颈癌疫苗，假如这个患者有健康的生活方式，假如她定期做宫颈刮片，假如她40岁做过结肠镜，假如她腹痛的初期、阴道出血的初期、便血的初期及时就诊，也许她可以不得病，也许她可以早期发现有治愈的机会。而今天，所有这一切都只能是假如了！