编者按
为满足读者对健康知识的需求，本版从今天起新开设栏目“专家讲坛”。栏目将邀请京城各大医院的知名专家，根据其擅长领域，为读者答疑解惑，科普权威疾病防控知识，探讨目前医学界仍有争议的问题。
有人说：春天是孩子蹿个儿的黄金季节。此话不无道理。相对于冬天而言，春天天气晴好，孩子的户外活动大量增加。而户外活动会增加人体生长激素的分泌，进而促进身高。
在中国，临床上孩子生长发育问题中就诊比例最高的就是身高问题。一般情况下，家长是通过学校班级里的身高排名才关注到孩子的身高的，结果是有人欢喜有人忧。
“孩子在班里最矮，是不是发育出了问题”“现在矮不用担心，还没到蹿个儿的时候”“家长不高，孩子也高不了”……这些说法我们时常听到，但身高问题不是简单的问答题，它与很多因素有关。
“在班里最矮”有没有参考意义
首先需要了解的是，如果个头在班里最矮，就一定有问题吗？
严谨地说，这个问题不是医生说了算，而需要专业数据来判断。这里所说的专业数据是指生长曲线。目前，每个国家都有不同年龄、不同性别的正常儿童生长数据范围，这些数据连接成曲线，就是生长曲线表。生长曲线表一般包括身高、体重、头围、体块指数（BMI）等要素。其中，BMI＝体重（公斤）/身高（米）的平方。
随着经济条件和社会发展，人的生长趋势会发生变化，生长数据每十年左右也会更新一次。根据国家认可的生长曲线表，医生来判断孩子的身高在现阶段是否正常。若身高低于同年龄、同性别、同种族正常儿童身高标准曲线的第3百分位或两个标准差（-2SD,标准线称SD）以下，就可以诊断为矮小症。
这里说的“第3百分位”是统计术语。百分位法的来源是这样的：随机挑选100个同年龄的孩子，让他们由低到高排队，排在第50位的孩子的身高就是这个年龄的正常身高，排在3位以前的就属于矮小，排在97位之后的就属于高大。比如，《各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表》中就有P3、P50、P97的标注，它们分别代表矮小、平均、超高。所以，关注孩子的身高不应只盯着同学的个头儿，而应放在生长曲线表中去衡量。
一般来说，矮小症患儿每年的生长速度低于5厘米。当怀疑孩子个头矮小的时候，需要到专业医院找专科医生排查原因，详细评估后才能得知是否患有矮小症。
每年长高多少算生长迟缓
除了生长曲线外，生长速度是判断生长是否迟缓的另一指标。这就需要知道正常孩子在不同年龄段，每年应该长多少厘米。
人在出生后第一年，身长增长约25厘米，而且最初半年长得最快：0-3月，每月平均增长3.5厘米；4-6月，每月平均增长2厘米；7-9月，每月平均增长1.5厘米；10-12月，每月平均增长1厘米。人在出生后第二年，身长平均增长10-11厘米，此后每年增长5-7厘米。如果身高增长达不到上面的标准，就需要找专业医生咨询。
人大约从两岁开始，因受到双亲遗传的影响，生长速度会稳定在某一百分位线上。也就是说，按照遗传身高增长，个头高矮的区分由此开始。3岁时的身高，与最终成人期的身高相关系数高达0.8。民间也有类似“3岁看老”的说法。
如果人在3岁至青春期之前每年生长速度＜4-5厘米，或青春期每年生长速度＜6厘米，均可判断为生长迟缓，也需要进一步寻找原因。在生长曲线表上，我们可以看到这类孩子的生长曲线处于向下偏离的状态。
哪些因素影响生长发育
通过对临床数据的分析，我们发现影响孩子生长发育的因素主要有四类。
一是疾病 总生病会影响生长发育，这一点比较容易理解。影响生长发育的疾病分为两大种类型，分别为内分泌疾病和非内分泌疾病。
我们重点先介绍非内分泌疾病。比如，消化系统疾病。各种原因的慢性腹泻都会导致营养物质的大量丢失，如婴幼儿期牛奶蛋白过敏、炎性肠病、蛋白丢失性胃肠病等。各种原因造成的肠坏死、肠梗阻，势必要做肠切除手术。而切掉的肠子越多，肠吸收功能就越受影响，最终影响生长发育。呼吸系统疾病也是如此，如反复呼吸道感染、先天性支气管-肺发育不良等。治疗药物会影响消化功能，造成患儿食欲差，食量小，营养物质摄入不足。此外，血液系统疾病、恶性肿瘤、慢性肾脏病、神经系统疾病等均可以引起生长发育落后。
内分泌疾病则包括“小于胎龄儿”（指出生时体重低于同胎龄、同性别平均体重的第10百分位，也称之为宫内发育迟缓）“生长激素缺乏症”“甲状腺功能低下”“染色体疾病”“性早熟”等。
二是营养不良 目前狭义的营养不良定义是：能量、蛋白质及其他营养素摄入不足或吸收障碍，引起的身体组织、形态及功能方面出现明显异常的一种营养状态。营养不良是一个结局，原因有多种，任何较长时间造成摄入少、排出多、消耗多的疾病，都可能致使患儿发生营养不良，从而引起生长发育落后。
三是遗传 遗传对身高的影响可以占到70%。在青春期快速生长阶段，身高的突增时间及突增高度也受到遗传影响。
四是心情 在这里要提到一个概念，即精神心理性身材矮小。它常发生在结构混乱的家庭中，如孩子与监护人关系不能良性发展、父母有精神或心理疾病等。受到家庭影响，这类孩子可能出现精神状态不正常，语言、智商发育落后，身高、体重落后，青春期发育延迟等。所以，温馨的家庭环境对孩子发育十分重要。
“生长激素”能否治疗个子矮
治疗矮小症，目前临床认可的惟一有效方法就是生长激素。也有一些家长出于希望孩子再蹿个儿的想法，询问能否将生长激素用到身高正常的孩子身上。我们要强调的是，生长激素的应用是非常专业和严肃的问题，有严格的适应症要求。它必须由专业医生指导应用，不是任何人想长高都可以用药的。
天然的生长激素原本由人的脑垂体分泌，在儿童期的分泌量多于成人期，主要功能是促进生长。成人期生长激素的分泌虽然会减少，但也会持续分泌到老年期。除了促进长高外，生长激素还有促进肌肉生长、减少脂肪含量，以及改善睡眠、增强免疫力、促进伤口愈合、预防心血管疾病等作用。
现在临床上应用的生长激素也叫“重组人生长激素”，是采用现代基因技术生产的特殊蛋白质。它的氨基酸含量、空间构象及序列与人体自然生成的生长激素相同，理论上可应用于以下身高问题。
一是生长激素缺乏症；二是无追赶的宫内发育迟缓，即前文提到的“小于胎龄儿”；三是特发性矮身材：不明原因的身材低于同年龄同性别正常儿童的2.25SD；四是家族性矮身材，这一类也可归属于特发性矮身材；五是Turner综合征、Noonan综合征，Prade-Willi综合征；六是性早熟、甲状腺功能低下、慢性肾功能不全等经过治疗后，预测成人身高会明显受损的。
不过，重组人生长激素是否完全适合上面这些患者，并且明确能改善身高，还需要更多证据和评估，切不可常规应用。
有一个更受关注的问题是“药物副作用”。如果确定可以应用生长激素，那就需要每天应用，甚至长达数年，这样一来会不会有副作用呢？目前国际医学界认为，由于重组人生长激素的结构与人体自然生成的生长激素完全相同，又积累了几十年的全球应用数据，其总体结论是安全有效的。但在应用过程中，首先需要专业医生指导，其次是需要定期复查。
医师释疑
这三种说法不对
误区一：现在高，以后更高
孩子现在个头高不意味着以后成年身高也高，孩子的长高空间关键看骨龄。比如，早熟的孩子体格提前发育，骨骺闭合也会提前，有可能成年后反倒比一般孩子矮。当然，不是所有早熟的孩子都矮。总之，家长要时刻关注孩子的生长发育过程。
误区二：现在矮，因为“晚长”
受遗传因素影响，有的孩子“晚长”也是有可能的，这类孩子通过检查可以发现，虽然骨龄落后于实际年龄，但生长激素、甲状腺激素等内分泌激素都正常。但有一些孩子骨龄落后是因为营养不良，睡觉太晚，压力过大，运动少，从而导致生长激素无法充分分泌，他们的个子现在不高，以后也不一定能长高。对于这类孩子，家长除了记录身高增长情况外，还可以咨询医生，别错过最佳干预时机。因等待孩子“晚长”蹿个儿而耽误治疗的病例并不少见。
误区三：父母高，孩子一定高
对于儿童身高发育的影响，父母的遗传因素占到70%，后天环境因素占到30%。虽然身高和遗传有紧密联系，但遗传给的只是一个身高的范围，上下有8厘米的偏差。如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就较矮。我国约有30%的孩子长大后达不到遗传身高。这种情况可以通过监测孩子的生长曲线来及时发现问题。
另外，现代医学研究证明，后天环境的影响可让孩子的最终身高有上下10厘米的差距。婴幼儿时期和青春期，是长高的两个黄金期，所以务必抓住这两个黄金期。
健康“增高”五注意
建议一：最迟22时前入睡
许多研究表明，睡眠可以影响身高。一般晚上9点到凌晨1点为生长激素分泌的高峰期，而且分泌生长激素的前提是深睡眠。人入睡半小时或1小时后才能进入深睡眠，因此我们建议孩子8点半就上床睡觉。如果不能达到这个要求，最迟晚上10点前要入睡。睡前不要吃太饱，睡眠环境保持安静、黑暗。
建议二：合理饮食是关键
钙和蛋白质等营养物质是人体主要的“建筑材料”。在孩子生长发育期间，一定要保证每日优质蛋白质和钙的摄入。理想状态是做到均衡膳食，不挑食、不偏食、不暴饮暴食。
建议三：每天运动半小时
调查发现，白天进行运动，晚上睡眠时所分泌的生长激素比没有运动过的人要多，成人如此，儿童更明显。运动要有多样性、持续性，户外运动更好，能晒到太阳，有助体内维生素D的合成，促进身高发育。
建议四：定期测量身高
两岁以下孩子，最好每个月测量一次身高；两岁以上孩子每3-6个月测量一次身高，最好在同一时间，脱掉鞋子。3岁至青春期前生长速度小于4-5cm/年、青春期生长速度小于6cm/年，家长就应带孩子就诊，查明原因。家长也可以通过2-18岁男孩女孩的生长曲线图来监测身高。
建议五：保持好心情
要经常鼓励孩子，定期带孩子出去散心，接触大自然，保持好心情。除此之外，维持健康的体重。（闫洁）
（作者：北京儿童医院临床营养科主任、内分泌专业及营养专业知名专家）
