记者 孟蕾 图

　　□广西中医药大学附属瑞康医院李江兰

　　吞咽，是我们与生俱来的功能，但是对于部分老年人却非易事。随着年龄增长及身患疾病的增多，老年人咀嚼和吞咽能力均有所下降。65岁以上人群中吞咽功能异常的发生率为30%~40%。吞咽障碍被称为老年人的隐形杀手，会使老年人进食量减少、出现营养不良及免疫力下降，引起的严重误吸、呛咳会导致肺部反复出现感染，大大降低老年人的生活质量，甚至危及生命。日常生活中当老年人出现饮水呛咳，许多人想当然地以为这是上年纪的缘故，未引起重视，只有当他们出现营养不良，甚至发生吸入性肺炎、窒息等紧急情况时才选择就医。

　　老年人喝水呛咳的原因

　　吞咽障碍是指食物进入胃内的整个吞咽过程出现异常，表现为流口水、喝水呛咳、进食困难、进食时间延长、咀嚼无力、吞咽后咳嗽、口腔内有残留物等，有些患者常会感到咽喉有异物感。吞咽障碍常见于神经系统疾病，如脑卒中、脑外伤、高位脊髓损伤等老年患者。

　　饮水经常呛咳，一般是咽喉部协调性出现问题。咽喉部有个特殊的部位，叫做会厌。在呼吸的时候，会厌打开，让气流进到呼吸道里面；在吞咽的时候，会厌关上，从而让食物进入食道，起到了分流的作用。当会厌功能紊乱后，进食的时候，呼吸的气流不稳，会厌不能完全关闭，容易导致食物或水从会厌没有闭合的地方呛到气道。

　　老年人呛咳的后果

　　老年人呛咳最直接的影响就是摄入不足、营养不良和诱发吸入性肺炎，表现为脱水、发热、咳嗽、咳痰、喘憋、气短，严重者危及生命。有些老年人则会出现“沉默性误吸”，就是没有呛咳的表现，而是直接表现为发热、咳嗽、咳痰等肺部感染的表现。因此，存在吞咽障碍的患者应及时就诊，明确原发病因，进行干预，对遗留的吞咽障碍应由康复科的专业治疗师进行评估，制定个体化的康复计划与摄食方案，避免产生不良后果。

　　吞咽障碍筛查的常用方法

　　洼田饮水试验是进行吞咽障碍筛查的常用方法，该试验是由日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的试验方法，分级明确清楚，操作简单，有助于选择有治疗适应证的患者。即让老年人取端坐位，先单次喝下2~3茶匙水，若无问题，一次喝下30毫升温开水，观察和记录饮水情况，包括啜饮、含饮、水从嘴角流出，边饮边呛以及饮水后声音变化等情况。根据试验情况，对老年人的吞咽情况进行分级：

　　1级：指能在5秒内1次顺利地将30ml水喝完，说明吞咽功能正常；如果一次吞咽时间超过5秒，表示存在可疑吞咽问题；

　　2级：指分2次以上且无呛咳地喝完30ml水，表示存在可疑吞咽问题；

　　3级：指能1次喝完30ml水，但出现了呛咳，确定存在吞咽障碍，需进一步检查；

　　4级：分2次以上才能喝完，且出现了呛咳，确定存在吞咽障碍，需进一步检查；

　　5级：喝水过程出现频繁呛咳，且不能全部将30ml水喝下，确定存在吞咽障碍，需到医院进一步检查。此种情况，不宜经口进水进食，必要时需要插胃管。

　　存在吞咽障碍者的

　　注意事项

　　有吞咽障碍的老年人最好不要使用吸管喝水。每次进食和饮水时能坐不躺。如果卧床不起，建议将床头抬高30~60°，将头转向一侧，或将后背立起，呈直立坐位姿势。吃饭喝水时不要急，细嚼慢咽，也不能拖延时间太长。

　　提供充足的进餐时间，进食后保留原体位30分钟，以免食物反流引起噎食。

　　进食时注意力集中，细嚼慢咽，口中有食物时不说话，不与他人交谈，避免情绪激动或不小心导致呛咳。若出现呛咳现象，立即停止进食，使其侧位，鼓励咳嗽，轻叩胸背部将食物颗粒咳出。

　　选择密度均匀、不易松散、容易在口腔内移动、通过咽及食道时易变形、不在黏膜上残留又不易出现误咽的食物，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。

　　每次用餐后注意清洁口腔，用清水漱口，有条件的可以每次做到餐后刷牙、清洁假牙等。

　　如果老人可能存在吞咽障碍，应及时就诊，进行吞咽功能评估，制定合理的康复策略，帮助老人改善吞咽功能。