□郑州大学第一附属医院 吴志彬

　　精索静脉曲张（varico-cele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。

　　精索静脉曲张按年龄可分为成年型（年龄＞18岁）和未成年型，其中未成年型包括儿童型（年龄＜10岁）和青少年型（年龄10~18岁）。

　　按病因可分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张。原发性精索静脉曲张多见于青壮年，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解。继发性精索静脉曲张较为少见，是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致，平卧后不能缓解。

　　大多数精索静脉曲张患者无明显主观症状，多在男性不育就诊或体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块。部分患者可表现为患侧阴囊及其内容物（睾丸、精索等）持续性或间歇性的局部坠胀不适、隐痛及钝痛，以及温度升高等。其特点是久立、运动及劳累时加重，晨起、平卧休息及上托阴囊后减轻。

　　目前，彩色多普勒超声检查已成为精索静脉曲张的首选影像检查手段。

　　彩色多普勒超声检查一方面能清楚地显示精索静脉的内径，静脉内有无血液反流及反流部位、程度，以及与呼吸、Valsalva动作的关系等，用以明确精索静脉曲张的诊断并进行分度。

　　另一方面，可通过了解相关器官的解剖结构（包括睾丸、附睾等），以及通过超声弹性成像检查获得睾丸弹性指数，了解睾丸的相对硬度及功能，以初步评估精索静脉曲张对睾丸造成的损害。特别是对于无法进行精液检测的青少年，彩色多普勒超声检查对评估睾丸功能具有重要价值。

　　原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度等情况区别对待。

　　治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。继发性精索静脉曲张首先应积极寻找和治疗原发病。

　　一般治疗包括生活方式和饮食的调节、物理治疗等。生活方式和饮食的调节主要是控制烟酒、饮食清淡、避免增加腹压的运动，可在一定程度上延缓疾病和症状的加重。物理疗法包括降温疗法、低频电刺激。

　　药物治疗对于局部疼痛、不适患者，一线治疗包括非甾体抗炎药，改善循环、活血化瘀药等。

　　手术治疗是指使用外科方法、针对发病机制阻断精索静脉内血液反流，或者重建精索静脉的回流，改善局部微环境，从而达到保护或改善生殖功能或缓解症状的目的。

　　由于精索静脉曲张患者容易影响患者心情和生活质量，造成情绪低落，正确认识疾病以及了解治疗方法显得比较重要。