□新乡医学院第二附属医院 王宁

　　肺炎可以由细菌、病毒、其他病原体、理化因素、过敏及药物等因素所致，其中以细菌性肺炎和病毒性肺炎最为常见。那么，如何区分病毒性肺炎与细菌性肺炎？

　　细菌性肺炎和病毒性肺炎具有相同的传播方式——空气吸入，均多发于冬春两季，并且具有相似的症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热、浑身无力、肌肉酸痛、头痛、恶心、呕吐、腹泻等。

　　两种肺炎在以下几个方面存在差异：

　　病原菌不同细菌性肺炎是由细菌感染引起的肺部病变，常见的细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流血嗜血杆菌、铜绿假单胞菌。病毒性肺炎是由病毒感染引起的肺部病变，常见的病毒有冠状病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。

　　易感人群不同细菌性肺炎人群普遍易感，而病毒性肺炎多见于婴幼儿、儿童、老年人以及患有基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、血液病等）的人群。

　　实验室检查结果不同细菌性肺炎患者白细胞计数及中性粒细胞比例升高或正常，降钙素原升高。病毒性肺炎患者白细胞计数及淋巴细胞比例下降或正常，降钙素原正常。

　　影像学表现不同细菌性肺炎胸部CT显示大小不等斑片状阴影，可伴有胸腔积液。病毒性肺炎胸部CT显示多发磨玻璃影、浸润影，严重时肺实变，胸腔积液少见。

　　首选药物不同细菌性肺炎首选抗菌药物，如头孢类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类等药物。病毒性肺炎首选抗病毒药物，如利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦、阿糖腺苷等。

　　预后不同多数细菌性肺炎患者1周至半月内症状缓解，影像学显示病变吸收，预后较好。部分病毒性肺炎患者半月内临床症状可缓解，但影像学显示病变未完全吸收，需要进一步康复治疗；另一部分患者出现并发症，如败血症、呼吸衰竭、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎等，需要进行ICU治疗，预后差。

　　康复措施不同细菌性肺炎患者出院后需要加强锻炼，增强体质，减少吸烟、酗酒等危险因素。病毒性肺炎患者出院后需要进行家庭氧疗，改善机体缺氧状态，进行适量呼吸训练，如缩唇呼吸、胸廓扩张运动、腹式呼吸训练等，也可适当进行有氧运动，如行走、慢跑、骑车等。因病毒性肺炎恢复需要的时间较长，患者难免存在情绪低落、恐惧、焦虑、烦躁、失眠等心理障碍，需要心理健康教育。