□阜外华中心血管病医院肾内科范晓光
近日，患者许先生因反复下肢水肿、胸闷到医院就诊，诊断发现患者的肾功能很糟糕，考虑其为慢性肾衰竭，但还没有达到透析这一地步。同时因患者存在较严重的心绞痛，需要行冠脉造影明确病情。
摆在医生面前的选择颇为棘手：如果不做造影，心脏冠脉血管情况无法进一步明确，但如果做造影，许先生的肾脏功能可能进一步受损甚至需要透析治疗。许先生及家人陷入了矛盾和纠结之中，但保守药物治疗效果欠佳，反复的心绞痛发作折磨着他，最终他和家人同意进行冠脉造影。
冠脉造影术中发现许先生的冠脉血管病变复杂，行球囊扩张成形术及冠脉支架植入术，术后其心脏情况逐渐稳定。但正如术前预料的那样，患者的肾脏功能逐渐恶化，需要透析治疗。肾脏科医生为许先生进行了透析的手术准备，最终许先生顺利出院。
这里不禁要问，为什么心脏病的诊治会加重肾脏病？它们之间有何关系？
其实肾病和心血管疾病之间关系密切。肾脏和心脏是人体重要的两个器官。二者相互依存、互为因果、相互影响和促进，有诸多共同病因和危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症和肥胖等代谢性疾病等。
随着慢性肾脏病的加重，许多人谈“尿毒症”色变，以为这就是最糟糕的结局，殊不知在慢性肾脏病发展至终末期肾病的过程中，已有很多人因心血管疾病而死去。同时，不论是慢性肾脏病还是急性肾损伤，均会增加心血管疾病治疗的困难及复杂性、影响心血管疾病治疗的疗效。
肾病可导致或加重心血管疾病，肾功能异常可通过多种机制，如贫血、铁缺乏、高血压、尿毒素血症、代谢性酸中毒、钙磷代谢异常、水钠潴留、电解质紊乱及血脂血糖代谢异常等，引起肾性高血压、急慢性心力衰竭、心律失常、心血管钙化及冠心病等心血管疾病。
反过来，心血管疾病及其诊治可导致或加重肾病，影响肾病的预后。如冠脉造影和冠脉增强CT可能导致造影剂肾病；心外科手术可引起围手术期急性肾损伤；急慢性心衰可引起肾脏损伤，约27%~47.6%的急性心衰患者会发生急性肾损伤，高达63%的慢性心衰患者会合并肾脏损伤。
慢性肾脏病可能引起慢性心血管疾病，慢性心血管疾病也可能引起慢性肾脏病。急性心血管疾病可能引起急性肾衰竭，反过来也如此。此外，心血管疾病是导致尿毒症透析患者死亡的第一位原因。
肾病早期往往比较隐匿，可无症状或症状轻微易被忽视；即使有症状，也往往较轻，常见的有泡沫尿、水肿、尿色加深、腰痛等；而乏力、食欲不佳、恶心呕吐、胸闷气短等看着和肾不沾边的症状，反而恰恰可能是肾病导致的。另外，肾病合并的心血管疾病症状也不典型，比如慢性肾脏病合并的心梗更多地表现为胸闷憋气而不是胸痛。
