□河南省人民医院 梁宝松

　　当你出现腹痛时，你会怎么考虑？想必绝大多数人都会根据自己腹痛的部位，看看对应的有什么脏器，再顺理成章地推测就是那个脏器出了毛病，然后要求医生给自己做相应的检查来确诊。可是，这样的推测一定正确吗？

　　一天上午，一个54岁的女性患者来到了我的诊室，诉说自己的胃部区域疼痛三天了，很难受，还伴有嗳气。她直接跟我说：“我是不是胃出了问题，该怎么确诊呢？”具体这样的患者，该怎么样看诊？

　　这个患者主要是腹痛三天，根据我诊断腹痛的九问九思：九问就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况；9.缓解方法。九思即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.邻近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。

　　我做了腹痛特点的九问，没有发现特别的线索。接着九思，查看了腹部的皮肤，没有发现皮疹，她疼痛只有三天，急性发作，需要优先考虑外科情况，虽然没有发热，我还是提高了警惕，让患者躺在检查床上认真做腹部检查，结果她的右下腹部有深压痛，反跳痛不明显，没有明确的肌紧张。结合患者的妇科情况，没有尿路刺激症的特征，首先还需要考虑阑尾炎。

　　体检思考结束，我告诉患者：“根据我的判断，你需要做个血常规化验，还需要做个阑尾区彩超检查，看看是不是阑尾炎。”患者将信将疑，有点不信任地问：“我就是胃疼，怎么会是阑尾炎？”

　　下午上班，患者拿着彩超结果回来了，那上面写着：超声所见：【阑尾区】右下腹阑尾区探查：右下腹可见范围约34×9.1mm条状低回声，管壁厚约1.9mm。超声提示：右下腹条状低回声（考虑阑尾炎）。

　　辅助检查证实了我的诊断，患者服气地说：“我这个教授号没有白挂！原来想着就是胃疼，可能是胃病，没想到诊断出了阑尾炎！”

　　这样的诊断过程和思维过程，大家看懂了吗？