大河网讯 肩关节弹响是一个不容忽视的问题。比如伸手去取东西，或者无意伸个懒腰，做个扩胸动作，会听到肩关节“咔咔”的响声。

这种情况可分为有疼痛或者伴有功能障碍多是病理性弹响，和无疼痛不适症状出现，仅仅是单纯的响声，属生理性弹响，但如果经常性弹响就需要引起注意了。

如何区分生理性和病理性弹响？

生理性关节弹响一般是来自关节腔内的清脆无痛的爆裂样响声，仅仅发生在关节受到牵引或曲折时突然出现，不会短时间频繁弹响，一般弹响后若干分钟内不会再出现同样的弹响。弹响的声音听起来比较单一清脆，在关节弹响时和弹响后不会出现疼痛或不适感，并且会有轻松感。

病理性的弹响则一般响声较为沉闷，往往是连续性的，且伴有疼痛，多是关节、软组织损伤等病变造成。

生理性弹响主要是关节腔内的负压、生物力线不对、肌肉肌腱划过骨头、滑液分泌不足、关节灵活性差等等原因造成的。

如果关节经常性的弹响但没有伴发疼痛，往往是发病的“潜伏期”，提示您的处于关节不稳定状态，预示关节周围出现了问题，应该去专业医院进行检查评估，以免后期出现损伤导致器质性病变。

肩关节弹响原因？

一是软组织筋膜肌肉原因。比如因肩袖肌群损伤后，导致瘢痕形成，类似狭窄性“肌筋膜鞘”，肌肉运动产生“绞索”，再加上筋膜中滑液较少等问题，或者是因为局部肌筋膜紧张引起肩关节肱骨不在“中心位”，所以在运动过程中便因摩擦而出现响声。

二是关节腔原因。随着运动过程关节拉伸，关节腔内负压，导致新的负压腔产生，内在的气体会进入关节腔。当关节开始屈曲、旋转等运动时，液体与气体的摩擦产生了气泡。这些气泡在关节运动时被挤破，并发出响声。关节面、软骨之间、关节囊与肌腱之间的摩擦也会发出弹响声。

三是滑膜原因。比如前锯肌下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎等，当然这个滑囊不是真正意义上的滑囊。肩胛下肌和前锯肌滑囊炎会引起肩胛胸壁关节弹响，肩胛胸壁关节弹响为什么会和这两个“滑囊”有关系呢？主要是在肩胛骨底面，有两个肌肉被肩胛骨“挤压”在胸廓后面的，这两个肌肉就是前锯肌和肩胛下肌，它们正好都在肩胛骨底面附着。

四是骨源性原因。当肩胛骨内侧角弯曲度增大，肩胛骨内侧角前方有骨性或纤维软骨性结节；当肩胛骨肋面产生外生骨疣、肩胛骨骨折后畸形愈合和肩胛骨肿瘤等。这些都会使肩胛骨频繁反复地在胸廓上摩擦，引起局部创伤性炎症。比如肋骨骨折后畸形的愈合，因胸腔起着共鸣箱的作用，使摩擦声音放大。肩峰撞击临床上较为常见。

什么是肩峰撞击综合征？

1972年，美国骨科医学教授曾提出，由于各种原因导致的肩峰下通道狭窄，当肩部上举或外旋时肩袖软组织被挤压在肩峰与肱骨头之间，而受到反复地撞击和拉伸引起肩部疼痛。

主要是由于肩峰的外侧的形态异常，如骨赘形成，或者是由于肱骨大结节的发育比较异常，导致肱骨大结节过大，或者由于肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节的增生肥大，以及其它多种原因导致肩峰肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压和撞击。

尤其在肩关节外展、上举的过程中，肱骨的大结节和肩峰下的组织发生碰撞，促使肩峰下的滑囊、肌腱发生损伤、退变，甚至的严重者可引起明显的肌腱断裂，而引起关节的疼痛、肿胀，使患者不敢外展或者是上举肩关节。

早期在关节镜下可以表现肩袖的水肿撕裂，中、晚期由于反复的摩擦可以导致肩袖的断裂，主要要与肩周炎相鉴别。

治疗上在早期可以采取保守治疗的方法，对于明显产生撞击，甚至引起肌腱断裂的患者，则需要在关节镜下行相应的成型术，或应用肩袖的修复手术来治疗。

如果您在生活中出现以上问题并伴随有不适症状，建议及时到医院找专业医师评估诊疗，以免给身体健康带来不必要的影响。（董良杰，作者系河南省中医院骨病二科副主任医师）