大河网讯 据统计，肺癌中80%为非小细胞肺癌，确诊时约20%病人属于早期。在这个阶段手术治疗虽是首选方案，但还有25%左右的早期肺癌患者，因为肺功能或其他伴随疾病，而无法接受手术治疗或不愿接受手术。右肺中叶早期腺癌患者张女士就因合并心脏病、脑血管病和肺气肿而面临这样的困局。

年逾六旬的张女士听说手术对人体损伤较大，而且还有其它更严重的风险，迟迟不愿意接受手术。除了手术，是否还有别的选择呢？张女士的和老伴多方求助，得知河南省肿瘤医院有一种放射治疗技术——消融式放疗（SABR）【或叫立体定向体部放疗（SBRT）/放射外科（SRS）】，不用开刀、治疗无痛苦，不仅能完全消灭肿瘤，而且对人体没有损害。选择手术开刀直接拿掉肿瘤还是无痛苦无创伤杀灭肿瘤？张女士和老伴再三思量，最后下决心，选择消融式放疗。

“针对张女士这部分患者，过去常规放疗的治疗效果不佳，现在随着影像引导下放疗技术的巨大进步，立体定向消融放射治疗（简称SABR）疗效已和手术相似，在国际上已成为不能或拒绝手术的早期肺癌患者的标准治疗手段。该治疗具备不开刀、无疼痛，相比于传统放疗技术用时短、副作用小且肿瘤毁损明显，可明显延长患者生存期。”河南省肿瘤医院放疗科主任葛红说，针对张女士的病情，病区制定了精细的SABR方案和精确的放疗计划。不但每次在SABR照射前给予CBCT验证，而且在使用Truebeam直线加速器治疗过程中采用实时动态监控肿瘤的运动，精确照射肿瘤的同时最大限度地保护了肿瘤周围的正常器官和组织，最大限度提高肿瘤控制率降低并发症。

通过放疗专家诊断—体位固定—CT定位—靶区勾画--计划设计和评估--剂量验证--位置验证—射线治疗，容积调强、呼吸管理、CT引导等一系列严谨规范的治疗流程，近两个月的放疗结束后，张女士的肿瘤就完全消失了，现在的张女士成为了活跃在抖音上的网红，丝毫看不出她是一名癌症患者。

据该院放疗物理师李定杰介绍，消融式放疗，就是通过多个角度将X射线瞄准小病灶进行集中照射。这种放疗，不同于其他放疗技术，在精确定位的基础上，可以给予肿瘤病灶以消融毁损级的高放射剂量，而周边正常组织的放射剂量要达到快速衰减从而实现更好的保护。更形象一些，消融式放疗就像肿瘤治疗领域的“第四代核武器”，第四代核武器除了威力大以外，更具备核定向能武器，即可以选定方向、选择特定目标进行打击；同时突出某一种效果，单项能量更集中，有可控制的特殊杀伤破坏作用；并且还有一个非常显著的优点，那就是“干净”，爆炸后几乎无辐射污染。第四代核武器的破坏力可控制、定向能攻击、破坏力集中、无辐射污染等特点，消融式放疗的作用与之极其相似：一、射线能量高：放疗用高能X射线比核武器爆炸伽玛射线的能量高、穿透力强；二、单次剂量高：治疗次数少于5次，也可以只照射1次，癌细胞即可直接打碎；三、毒副作用很小：照射准确、照射范围可以控制；四、打击准确保证：加速器照射系统和剂量等须保持非常高的精准度；瞄得准，射线在CT图像引导下照射肿瘤；五、患者感觉好：病人生活和工作不受影响，无治疗死亡，无创伤；六、特别适合早期发现的小肿瘤（小于5cm）。

相比手术，消融式放疗最大的优点就是，最大程度地保存肺功能，而且无需麻醉、无疼痛、不瘤疤，因此它比手术有更好的耐受性。“SABR的原则应是大剂量、少分次、短疗程。”该院放疗科主任葛红介绍说，这种放疗技术适合于较小的病灶，通常要求在3厘米以下，而且病灶随呼吸而移动的幅度不能太大。根据病灶部位、距离胸壁的距离等因素综合考虑，通常照射4次或5次，相当于常规照射40～50次的生物效应剂量。所以在制订SABR计划时，应充分考虑、谨慎评估器官组织如脊髓、食管、气管、心脏、胸壁及臂丛神经等的耐受性，避免并发症的发生，而且必须在影像的引导下，精确度能够达到亚毫米级。（张黎光 常榕）