心力衰竭(心衰)是所有心脏疾病的终末阶段，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留（如双下肢水肿、体重增加），是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因。

　　心肌梗死最常见的并发症就是心力衰竭，需要长期用药以控制症状和提高生活质量。预防心衰，对减轻心血管负担，尤其是减少心衰的发生具有重要意义。

　　近日，我们科室收治了一例急性心肌梗死的患者，因为用药不规律导致心力衰竭发生。

　　该患者为62岁女性，患高血压及糖尿病多年。1个月前因活动后持续性胸痛、胸闷不缓解就诊于我科，入院时血压较高，急诊心电图提示心肌缺血，心脏彩超显示患者左室壁阶段性波动减弱，左室收缩功能轻度减低（左室射血分数约EF44%），高度提示急性心肌梗死。急诊的抽血化验证实了患者为急性心肌梗死，心衰标记物BNP也是轻度升高，提示存在轻度的心功能不全。立即给予急诊的冠脉造影，结果显示冠状动脉三支病变，其中前降支完全闭塞，回旋支最重狭窄约85%，右冠状动脉狭窄约99%，先后于前降支及右冠各植入支架两枚。术后给予抗血小板聚集、抗心脏重构、降压及降糖等对症治疗，患者胸痛、胸闷明显好转出院。

　　因患者心梗范围较大，已经出现轻度心衰症状，出院时特别交代患者规律用药、切忌私自停药或换药，适量运动，定期复查。但患者出院后把医嘱当成耳旁风。只因术后无明显不适，血压正常，便把抗心脏重构的药物停掉，而且饮食不加控制，降糖药应用不规律，还有就是大量运动。

　　万事皆有因果。近日，该患者再次出现严重的胸闷憋喘症状，不能平卧，双下肢水肿，双肺大量湿性啰音，中量的胸腔积液，心衰指标明显上升，心脏彩超发现收缩功能较前显著下降（EF29%），诊断很明确，就是心肌梗死后心力衰竭。给予利尿、扩血管、强心、抗重构等对症治疗后，患者症状明显缓解，但后续检查也提示患者心肌坏死和缺血范围确实较前增加。此次住院经积极治疗后患者症状消失，但心脏不可能完全回到此前状态，生活质量也会不同程度受影响。

　　此种情况屡见不鲜，有人私自减药、停药，有人私自换药，有人相信中药能“去根”，有人则相信一些“偏方秘术”。究其原因，部分是因为经济原因，部分是对西药存在根深蒂固的误解及畏惧长期用药的副作用，最重要的是对疾病及并发症的认识严重不足。凡此种种，最终都是要付出代价的，部分人代价可能会异常巨大，甚至是生命终结。

　　因此，应加强对患者的健康教育，使其对自身疾病及发展转归有合理的预期，对用药、生活有正确的认识和理解。

　　(李凌郑州大学第一附属医院心血管内科主任)