□记者林辉通讯员邢璐

在门诊，河南大学附属郑州颐和医院神经外科二病区主任王学忠经常遇到一些老年人因为头痛头晕、反应迟钝等原因来就诊，查头颅CT或MRI意外发现颅内出现了“慢性硬膜下血肿”，而且多数都说没有外伤史。那么，怎么会有“颅脑损伤”呢？

王学忠介绍，慢性硬脑膜下血肿是指颅内出血积聚于硬脑膜下腔，伤后3周以上出现症状者。血肿主要为脑皮层与静脉窦之间的桥静脉撕裂所致，硬脑膜下腔少量持续出血积聚形成，且不断扩大，可发生于单侧或双侧。

“该病起病隐匿，临床表现无明显特征，多数患者年龄超过50岁，无明确的或仅有轻微的头部外伤史。”王学忠说，老年人慢性硬脑膜下血肿临床上多以颅内压增高为主，头痛表现突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局灶性癫痫等局灶性神经症状。此外，慢性硬脑膜下血肿患者的外伤史不明确，并且老年人自身大都有心脑血管等慢性疾病，特别是有的患者临床上以“智力和精神状态异常”为主，表现为记忆力、理解力减退或沉默寡言、精神迟钝，症状酷似老年痴呆，临床中极易被忽视而延误治疗。

“其实，慢性硬脑膜下血肿诊断很容易，关键是做个头部CT或者MRI，头部CT可见一新月形混杂密度或等密度阴影，中线移位，脑室受压，MRI显示更清晰，一般都能明确诊断。”王学忠说，在治疗方面，首选颅骨钻孔闭式外引流术，这种方法创伤较小，临床疗效一般较好。对于血肿壁厚，引流后脑室不能膨隆，或血肿腔内有固态血凝块时，可采用骨瓣开颅血肿清除术。但是本病容易复发。为尽量减少复发，患者术后采取头低位，卧向患侧，多饮水，鼓励患者屏气、吹气球，适当静脉补充低渗液体等。术后残腔积液、积气的吸收和脑组织膨起需要时间，应动态复查头部CT。

王学忠强调，老年人即使是轻微头部外伤，尤其出现头痛、头晕、智力和精神状态异常，一侧肢体无力活动不灵活等情况，应及时到医院神经外科专科就诊。