●雄激素缺乏导致男性性能力下降等更年期症状

●可采取睾酮补充治疗，但要定期复查

俗话说：“男人四十一枝花”，然而，从生理机能角度看，也可以说“男人四十一道坎”。40岁后男性体内的雄性激素水平会随着年龄的增长而逐步降低，出现体力下降、烦躁多汗、焦虑、性能力下降等男性更年期症状，医学上称之为迟发性性腺功能减退症(LOH)。调研显示，我国40岁以上男性四成以上患有LOH。

但大多数人对此还存在认识误区或盲区。比如，出现性能力下降后，会首先购买一些声称能壮阳的保健品服用。但实际上，食药监部门从来没有审批过改善性功能的保健食品。在正规治疗上，其实，正如一些女性进入更年期后可以采用雌激素替代疗法一样，更年期男性也可以考虑通过口服补充雄激素来改善更年期症状，提高生活质量，减少和推迟老年疾病的产生。但专家提醒，治疗过程中要密切注意睾酮补充治疗可能产生的不良反应，治疗开始前和治疗后每年都应进行前列腺检查。

文/记者伍仞通讯员徐晶、魏星、陈淑华

医学指导/广州市第一人民医院泌尿外科主任医师邓军洪

40岁后性能力下降多数因雄激素缺乏

广州市第一人民医院泌尿外科主任医师邓军洪介绍，女性更年期以停止排卵为主要标志，经过短短1至3年的更年期，雌激素从正常水平很快跌落到接近零的水平。而男性不同，进入更年期后，由于机体脏器自然衰老，下丘脑-垂体-睾丸的功能减退，雄激素每年递减，75岁男性的睾酮水平大约还有青年男性的2/3。

中老年男性的雄激素只是部分缺乏，每位男性体内的基础雄激素水平不同，有的人高，有的人低，每个人的衰退进程也不一样，因此男性更年期的症状比较分散，个体差异也大。一般来说，男性更年期可能出现四大类症状：一是体能、身体力量下降;二是血管舒缩症状，比如潮热多汗等;三是精神症状，如容易发脾气、健忘、抑郁、注意力减退、焦虑等;第四类症状则是性能力变差，比如勃起不坚、精液量、射精力度下降等。

国家人口计生委研究所男性临床研究室调查显示，国内外40岁以上的中老年男性中，四成以上患有中老年男性部分性雄激素缺乏症(医学上称为迟发性性腺功能减退症，简称LOH)，60岁~69岁年龄段更有56%患病。“以上前三类症状都不是特异性症状，但如果40岁以上男性出现第四类症状，也就是性能力变差，就基本可以确定是LOH了。”邓军洪说。

FDA未批准过壮阳类保健品

临床上，邓军洪遇到不少患者，当发现自己性能力下降时，首先想到的是找中医调理，或者自己买一些“性保健品”服用。他表示，中医调理会有作用，但起效不会太快，而“性保健品”更要当心，一些标榜纯中药成分，但又半小时就能起效的，很可能实际上是违禁添加了西药成分。

尽管市面上出现了一些声称可以“壮阳”的保健品，但记者从广州市食品药品监督管理局了解到，实际上国家食品药品监管总局从未批准过壮阳药和壮阳类及改善性功能的保健食品，声称有壮阳类及改善性功能等特殊功能的违法保健食品，实际上多数为缓解体力疲劳类保健食品。近年来，市食药监局针对保健食品非法添加化学药物成分开展过专项抽验，发现有部分这类保健食品非法添加了西地那非、他达拉非等。该局介绍，保健食品非法添加化学药物，短期服用不会产生明显危害，但长期服用会对身体造成极大损害，如西地那非会损害人体肾、肝脏等器官。对于这些抽验不合格情况，该局均已立案查处，并建议消费者在选购时，要理性消费，谨防受骗。

接受雄激素替代治疗应定期检查前列腺

邓军洪介绍，血清总睾酮水平测定是公认的诊断性腺功能减退症最为可靠的指标，在10nmol/L以下属于较低，8以下一般都须进行雄激素补充治疗。“中国人的传统观念认为，人老了嘛，有这些症状都是正常的。但现在人均寿命长了，中老年期时间长了，医学上有方法改善这些症状和生活质量。”邓军洪说，正如一些女性进入更年期后接受雌激素替代疗法一样，男性更年期治疗也主要通过口服雄激素来提高雄激素水平。

“改善性能力，不少患者最熟悉的是‘伟哥’。‘伟哥’的作用是直接改善阴茎海绵体功能，而内分泌治疗针对的是性功能下降的基础原因。有的ED患者需要两者结合治疗。”邓军洪说，另外，男性睾酮的生理作用非常广泛，不仅生殖、泌尿，甚至连皮肤、骨骼、造血、心血管等均有雄激素受体，如果不重视治疗、放任不管，男性睾酮缺乏不仅会引发以上更年期症状，更是某些基础疾病如心血管病的预兆。因此适当补充睾酮，可有效增加中老年男性的肌肉含量和肌力，显著提高性欲和性生活质量，增加骨密度，减少骨折发生率，对心血管等脏器也有好处，最终使得有质量的生命延长。

但邓军洪提醒，患者一定要选择正规医院，规范就医。治疗前进行全面的体格检查，治疗中要随时监测，密切注意睾酮补充治疗可能产生的不良反应，如红细胞压积增高、血液黏稠度增加。雄激素替代治疗还可能加重前列腺增生临床表现，增加前列腺癌的发生率，因此开始治疗前应该进行前列腺检查，并且每年复查。此外，尽量选用对肝脏损害少的药物。