记者 刘永生

一提到痛风，人们的直观感受是身体关节处的“突出畸形”，魔鬼般的疼痛让人行走不便，苦不堪言。近日，《2016中国痛风诊疗指南》(以下简称《指南》)公布，《指南》的目的就是规范医生的治疗行为，并为患者提供最权威的药物治疗、饮食干预的资讯。为此，记者走访省内外风湿免疫领域的专家，对指南的重点做详细解读。

《指南》要点一：什么是痛风？

对于中老年人来说，“痛风”已经是一种较为常见的代谢疾病了。之所以叫这个名字，是因为它发作时，病人会感到身体各关节部位剧烈疼痛，但这种疼痛也不会持续很久，一般不会超过7天。这种疼痛来得快去得快，就像一阵风一样，所以叫痛风。正是由于痛风的复杂性，对生活质量有严重影响，因此痛风被称为“疾病之王”。

《指南》对痛风这种疾病给出了明确的定义：“痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。”

关键词解读：此病由“尿酸盐沉积”引起

对于这个定义，普通读者很难理解，我们先通俗了解一下什么是痛风。要说清痛风，先从蛋白质说起。

蛋白质是人体重要的能源之一，摄入到人体的蛋白质经过分解会合成嘌呤，嘌呤参与细胞代谢，它的转化物是尿酸，尿酸溶于水，约2/3随尿液排到体外。当摄入的蛋白质和高嘌呤食物过多，人体内的尿酸势必增高，超过代谢能力之后，尿酸就会结晶，并随血液到全身各处，以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引发组织异物炎性反应。

《指南》要点二：尿酸正常就没问题？

很多基层医生把血尿酸指标作为痛风的重要诊断标准，但根据《指南》，这样的诊断标准是不全面的。

对普通患者而言，很多人每年都要做体检，做体检就会查血尿酸，当体检报告上提示血尿酸正常，就很放心大胆。然而，即便是血尿酸不高，大吃大喝之后也会出现关节疼痛的症状，这其实可能就是痛风了。专家提醒，不要受血尿酸指标的迷惑，因为它不是确诊你患痛风的金标准，血尿酸正常也会患痛风，也会出现关节疼痛症状。

关键词解读：单纯血尿酸高，不能叫痛风

以往，痛风的临床诊断手段较为有限，主要依靠临床表现及血中尿酸增高。但是此标准不适用于所有病例，比如一部分患者虽然是高尿酸血症，但无症状，这类患者也不一定都会发展为痛风；还有一部分患者在痛风急性发作期，他的血尿酸水平却在正常范围内。这些情况给痛风的早期诊断带来一定的难度。

为什么尿酸值正常的时候，还有可能引发痛风？因为在某些诱因的作用下（如寒冷、受凉、局部扭伤、过度劳累、感染等），一部分尿酸会从血液中析出，变成结晶沉积在关节腔里，这时，我们化验血尿酸可能不会明显升高，甚至可能正常，但同样会引起疼痛。

通常仅有高尿酸血症或者高尿酸血症合并肾结石不属于痛风范畴。简单一点说，也就是单单发现血尿酸升高，并不能叫做痛风，只能称之为“高尿酸血症”，而当出现由于血尿酸的升高而引起的关节疼痛的情况才叫做“痛风”。并非所有的高尿酸血症都会发展为痛风，部分患者的高尿酸血症可终生不出现痛风性关节炎的发作。

《指南》要点三：如何精确诊断痛风？

中华医学会风湿病学分会主任委员曾小峰教授介绍，目前，一些临床医生对痛风的认知有待更新，部分医生甚至不了解痛风的发病机制和正确的诊治方法，对治疗药物、疗程及目标等认识不足。一项调查显示：有40.5%的医生通过尿酸水平升高诊断痛风，61.9%认为急性发作期血尿酸水平一定升高。

《指南》明确提示：“对已在发作，关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。”“对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断。”

关键词解读：不能以血尿酸是否超标作为确诊痛风的标准

上述描述太专业、太难懂，河南中医药大学第一附属医院崔公让教授的解读是：血尿酸在体内是一种动态平衡，关节处沉积得多了，血液中的尿酸值就低了，有三成的痛风病人测血尿酸值并不高，所以不能以血尿酸是否超标作为确诊痛风的标准。

崔公让教授通过数百名痛风病例的跟踪发现，用64排双源CT可以检查组织间隙是否有尿酸盐结晶沉积，它可以取代关节腔穿刺作为诊断痛风的重要标准。由此，血尿酸检测就不再是诊断痛风的唯一参考值，这也是崔公让教授承担的国家级课题的研究成果。

崔公让教授介绍说，作为一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，痛风与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。大量国外文献证实，双源CT是目前唯一高精确度诊断痛风的影像方法，对于不明原因单关节肿痛可以做到很好的鉴别。

《指南》要点四：痛风治疗的核心是什么？

目前，我国痛风的患病率在1%~3%，并呈逐年上升趋势。急性发作时，患者关节常出现红肿疼痛，90%以上的痛风患者都伴有肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。

《指南》提示：痛风患者的诊疗还存在一些不足和误区。比如患者到医院就诊时间普遍偏晚；治疗过程中，通常只注重急性发作期的治疗，忽视间歇期的降尿酸及并发症的预防；治疗依从性差，服药数天后，只要关节炎症稍有缓解便自行停药，直到下次发作再重新服药。

关键词解读：药物治疗是痛风治疗的核心

《指南》明确了一点：药物治疗是痛风治疗的核心，规范治疗是减少关节炎症发作、保护肾脏、改善患者症状的有效措施。痛风的治疗需坚持足量和足疗程，对于痛风患者来说，应该及早开始进行规范治疗，遵从医嘱规范用药并进行饮食和生活方面的干预，直到急性痛风性关节炎完全缓解，而这通常需要数天至数周的时间，患者不可随意减量和停药。

《指南》要点五：痛风患者如何进行饮食干预？

提到痛风，大多数人第一反应是和饮食禁忌联系在一起的，比如“不能同食海鲜与啤酒”，“不能喝火锅汤”、“不能吃豆制品”等。这些饮食禁忌到底是为何？痛风病人究竟该如何饮食？

《指南》提示，调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵循下述原则：（1）限酒；（2）减少高嘌呤食物的摄入；（3）防止剧烈运动或突然受凉；（4）减少富含果糖饮料的摄入；（5）大量饮水（每日2000 ml以上）；（6）控制体重；（7）增加新鲜蔬菜的摄入；（8）规律饮食和作息；（9）规律运动；（10）禁烟。

关键词解读：调整生活方式

痛风的危险因素是：饮酒（啤酒与白酒），大量食用肉类、海鲜（如贝类）、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等。

痛风的保护因素是：规律作息和锻炼，食用新鲜蔬菜。

不明确的危险因素是：红酒是否为痛风发作的危险因素，目前循证医学证据不一致。