合理选用药物是一门学问。糖尿病患者如果用药不当，不仅使病情得不到有效控制，还会对身体造成不必要的伤害。要做到安全有效地使用药物，必须遵循以下3个原则。

一、分清药物类别

口服降糖药主要有六大类，而每类药物均有其适应证。

1.磺脲类：此类药物主要通过刺激胰岛β细胞（主要指胰岛中能分泌胰岛素的胰岛β细胞，亦称胰岛B细胞）分泌胰岛素发挥降糖作用，适用于尚存部分胰岛功能的2型糖尿病患者，其主要不良反应是低血糖。临床常用的有格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲等。

2.格列奈类：属于非磺脲类胰岛素促泌剂，但起效更快、作用维持时间较短，可以有效降低餐后血糖，但很少引起餐前低血糖。代表药物有瑞格列奈、那格列奈等。

3.双胍类：此类药物主要通过抑制肝糖原分解及糖异生、增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用、影响葡萄糖在胃肠道的吸收等途径降低血糖，此外还有减肥、降脂以及心血管保护作用，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。临床常用的有盐酸二甲双胍、盐酸二甲双胍缓释片等。

4.α-葡萄糖苷酶抑制剂（一类通过延缓肠道碳水化合物吸收来治疗糖尿病的口服降糖药物）：此类药物主要通过延缓食物中碳水化合物的消化吸收来降低餐后血糖，1型和2型糖尿病患者均可选用。临床常用的有阿卡波糖、伏格列波糖等。

5.噻唑烷二酮类：也称为胰岛素增敏剂，适用于伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。临床常用的有罗格列酮、吡格列酮等。

6.DPP-IV抑制剂（一种细胞表面的丝氨酸蛋白酶）：是一种基于肠促胰素（GLP-1）机制的新型降糖药物，适用于胰岛β细胞仍有一定功能的糖尿病患者（如新发2型糖尿病患者），或者单用双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类药物效果不佳时的联合用药。临床常用的有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、维格列汀等。

二、合理选用药物

糖尿病的病因和发病机制十分复杂，不同糖尿病个体在病因、病程、年龄、胖瘦、血糖谱、胰岛功能、并发症的有无以及轻重等方面均不相同，没有哪一种药物人人皆宜。

肥胖糖尿病患者应首选双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂，因为它们不增加患者的体重，而服用磺脲类药物可使体重增加；肾功能不好的糖尿病患者应选用格列喹酮、瑞格列奈，因其代谢产物绝大部分经胆道排出，只有少量经肾排出，对肾脏影响小；对于老年人以及不能保证按时进餐的糖尿病患者（如驾驶员、高空作业者等），最好选择起效快速、随餐服药的“餐时血糖调节剂”，而不宜选择中效、长效的降糖药，以免引起低血糖。

三、服用方法得当

不同的药物有不同的服药方法。例如，磺脲类药物应在饭前半小时服用；格列奈类药物应在餐前服用；双胍类药物一般建议在餐中或餐后服用；α-葡萄糖苷酶抑制剂应在开始进餐时随饭嚼碎服用。

服药方法不对，不仅会降低疗效，还会增加药物的副作用。另外，在药物用量上，也要注意遵照药品说明书。老年人及肝肾功能不良者，用药剂量宜小不宜大。 （王建华）