（原标题：上下楼后膝关节酸痛无力、下蹲困难？河南省中医院疼痛科刘玉明：可能得了髌骨软化）
河南省中医院疼痛科刘玉明做客大河健康网
在门诊上经常会遇到病人说：“大夫我那么年轻，怎么会出现腿疼呢？”仔细一问，原来是膝关节疼痛，尤其是上下楼后，膝关节出现酸困乏力、疼痛，甚至下蹲困难的症状。这就是我们常说的髌骨软化症。
说起髌骨软化症，大家可能比较陌生，其实，它是膝关节骨性关节炎早期的一个疾病。
大家都知道，膝关节骨性关节炎是让医生和病人都很头痛的一个疾病，因为它是一种退行性疾病，具有不可逆转的特性。现在很多五六十岁以上的中老年人，都患有不同程度的膝关节炎，有相当一部分情况严重的，不得不进行了关节置换。
怎样才能有效避免膝关节炎发展到手术置换的那一步呢？这就需要我们进一步去认识它形成早期的这个疾病——髌骨软化症。
调查结果表明, 髌骨软化症在普通人群中的患病率约为36%，其中30--39 岁之间的人群占到55%以上，因此，青壮年中常见髌骨软化症就不足为怪了。但很多人不知道，髌骨软化症是提示我们的膝关节已经开始出现问题了，处理不好的话，短短几年内就会出现骨性关节炎的症状，如果任其发展，最后将不得不做关节置换手术。所以，加强对髌骨软化症的认识，做到早防早治，保护膝关节，避免关节置换手术，这才是重中之重。
我们先来认识一下什么是髌骨及髌骨关节
髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）滑动。
形成髌骨软化症的原因很多，总结起来主要有以下三种：
第一种，先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁的大小异常，或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等，使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。
第二种，膝关节的长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损，比如自行车运动员的高强度训练等。
第三种，髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常，也会导致髌骨软骨的营养不良，从而产生退变。
那么，怎么判断自己的膝关节是不是髌骨软化症？下面，我们就来看看它的临床症状表现。
首先，髌骨软化症初期，表现为髌骨下疼痛，刚开始运动时疼痛比较明显，稍微活动后会缓解，之后会再加重，休息后又逐渐消失。再往下发展，就是疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，而上下楼梯时会加重，甚至突然无力而摔倒。
其次，髌骨缘压痛，推动髌骨时有摩擦或疼痛，后期继发滑膜炎时可能有关节积液，病程长的，则会股四头肌萎缩。
最后，在髌骨轴位片上，可以看到髌骨两侧间隙宽度不一样，侧位片上可以看到关节面硬化。
很多人不在乎髌骨软化症，因为他不知道任其发展会产生什么样的后果。
髌骨软化症，如果发展下去，会出现关节积液、骨性关节炎，病程长的则会导致股四头肌萎缩、膝关节畸形，从而不得不进行人工膝关节置换。因此，及早的治疗髌骨软化症，对膝关节的康复及延缓膝关节蜕变，至关重要。
目前，髌骨软化症的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。
首先，我们来说说非手术治疗。
第一种，是弧刃针松解髌韧带两侧的高张力带，恢复髌骨两侧的应力平衡（举个简单的例子，电线杆歪了，我门如果强力的把它扶正而不调整两侧拉线，很快电线杆又会变歪，只有调整好两侧拉线，电线杆才能彻底扶正）。
第二种，口服有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2~0.4 Bid，既可止痛，又有利软骨修复。
第三种，往关节内注射玻璃酸钠，这样可以增加关节液的粘稠性和润滑功能，不仅能保护软骨，还能促进软骨的再生和愈合，一般每周注射一次，5周一个疗程。
第四种，配合中药的理疗，比如溻滋治疗、红光治疗、火灸治疗、冲击波治疗等，都能够改善髌股关节周围软组织的微循环，增强关节的自我修复能力。
接下来，我们说说手术治疗。
谈到手术治疗，首先要明白哪些情况下患者是适合手术治疗的，总结来说就是：严格非手术治疗没有效果的，或有有先天畸形的患者，可以选择手术治疗。
手术治疗的方式有四种，第1种，外侧关节囊松解术，股骨外髁垫高以增加髌股关节的稳定性。
第2种，髌骨抬高术，也叫悬吊术，也就是在胫骨结节处种植一块新骨头，抬高，减少髌骨对股骨滑车的压力。
第3种，同种异体软骨移植，用于孤立性关节软骨缺损或剥脱性骨软骨炎。
第4种，就是现在比较常用的关节镜手术。
以上呢，就是今天所讲的主要内容。最后，提醒广大网友，尤其是年轻的网友：如果在生活中出现膝关节疼痛不适的情况，一定尽早到医院确诊治疗，千万不要抱着“年轻身体好，休息下就好了”的想法，很多疾病的发生都是一个缓慢的过程，千万不要等到疾病严重了才想起来就医。
医生简介：
刘玉明，医学硕士，中国医师学会疼痛专业委员会委员，中华颈肩腰腿痛医师副秘书长，世界疼痛联合会常务委员，郑州市软组织学会常务委员，擅长中西医结合治疗各种颈肩腰腿痛，三叉神经痛，带状疱疹后遗神经痛，失眠，多梦及各种焦虑症，抑郁症等疾病，尤其擅长弧刃针及微创手术治疗各种颈肩腰腿痛，头晕，头痛疾病。
