编者按：从世界经验来看，建立分级诊疗体系，无疑是破解优质医疗资源缺乏、推进建立合理医疗秩序的关键。我国正在如火如荼推进的分级诊疗，正是应对国内总体医疗资源缺乏尤其是优质医疗资源缺乏的制度革新。制度的设计，重在以高水平的医疗机构为核心，撬动高、中、低多层级医疗资源的合理衔接，确保百姓能够顺畅、连续地享受最佳的医疗服务。作为人口大省、发展中大省的河南，优质医疗资源尤其缺乏。河南省人民医院作为三级综合医院中的龙头单位，充分结合自己的核心定位，以互联网工具与思维为引导，全方位联通省、市、县乃至乡村、城市社区多层级医疗卫生机构，为推动群众享受连续性的优质服务作出了示范。
1年的时间转瞬即逝，但河南省人民医院硬是用短短的1年时间做出了一件不可思议的大事。在互联智慧分级诊疗体系的框架内，以其为省级医院龙头，河南省内省辖市龙头医院、县市级龙头医院乃至乡村和社区医疗卫生机构实现纵横联通，合理的医疗秩序初步建立。
不同层级的医疗机构各有各的定位和特点。也由此，单是两家医疗单位的实质性合作，通常也需要漫长的过程。但河南省人民医院硬是用了1年时间，至少与17家市级医院、111家县级医院以及更多基层医疗卫生机构达成了全方位的实质性合作，初步建立了分级诊疗的通道。在这个通道内，该院的优质医疗资源全面下沉，基层医疗机构的医疗服务能力同步提高，多层级医疗机构之间的合作渠道更加畅通无阻，中原百姓看病找好医生不再难。
推动优质医疗资源区域布局
一切变化起始于2015年12月30日。那天，河南省人民医院和巩义市人民医院签订互联智慧分级诊疗服务体系建设协议。
协议背后，是固定日期、固定项目的20项实质性合作，全部指向对基层医院的帮扶。
这仅仅是河南省人民医院推进互联智慧分级诊疗体系的开篇之作。1年不到，该院已与全省17家省辖市级医院、108个县（区）的111家县级医院签署互联智慧分级诊疗合作协议。值得注意的是，该院110名病区主任被协作医院聘为首席学科专家、名誉院长或副院长， 149个科室与该院心内科、神经内科、介入科、重症医学科等学科签署重点专科合作协议。
力度缘何能这么大？单看与17家省辖市级医院签订协议的细节，鉴签现场，动辄是市委书记、市长出面，由市卫生计生委组织区域内主要医疗机构，与河南省人民医院签下一揽子协议。不仅如此，2016年8月5日，该院还与新乡市平原城乡一体化示范区签下总投资约20亿元的合作共建“河南省人民医院平原医院”协议。该院将利用自身优势，拓展三级医院、卫生应急中心、医保中心、康复中心、妇幼保健、卫生监督等方面的服务能力。
而真正实现合作的落地生根，却需要周密、系统的安排。河南省人民医院为推进这项工作，胸怀全省，将大大小小的医院如地图般标注，推行了责任分明的 “首席专家+联络员对接服务”地图式责任管理。这一理念的要点在于，院领导按地市分片包干负责，临床专家作为联络专家、首席学科专家或名誉院长、副院长，推进联络员地图式定位管理，形成“院领导包片+首席学科专家负责+联络员协调”工作机制，同时探索并推广“三固定”工作模式，即固定医院、固定时间、固定专业，持续有效落实对体系内基层医院的服务举措。比如，该院被各协作医院聘为首席学科专家等的110名病区主任，每月至少要开展一次帮扶活动。
这样的协作仍然不是尽头。2016年12月15日，该院建立“直通梅奥国际诊疗中心中原中心”，成为国内第一家与梅奥医学中心建立联系的省级医疗机构。此前，该院还与UCLA（美国加州大学洛杉矶分校）实现互联互通，搭建河南首个“直联”国外医疗机构的国际远程会诊平台。同时与解放军总医院、上海交通大学附属瑞金医院、复旦大学附属华山医院、首都医科大学宣武医院等23家国内知名医疗机构互联互通。看上好医生在河南变得更容易。
而互联智慧分级诊疗网络得以上下贯通的最大奥秘，莫过于“互联智慧”这一关键词。该院推进分级诊疗的过程中，始终将信息平台的搭建作为基础。在该院 “互联智慧分级诊疗医学中心”，下设远程会诊中心、教育培训中心、质量控制中心、综合调度服务中心、学科联合中心等5个分中心。分级诊疗协同平台内，可以实现与基层医疗机构之间HIS、LIS、PACS、EMR、病理、心电、手术、麻醉、急救、重症监护等信息系统的互联互通。同时借助微信及终端，实现网站、手机APP、微信三位一体和医院、医护人员、患者三方联动的沟通。
让基层医疗卫生机构强壮起来
今年7月27日，在少林寺的故乡登封市，一位59岁的患者吕先生突发大脑动脉急性闭塞，就近到当地的登封市人民医院后，10分钟内其闭塞的血管就被打通。整个抢救过程，都受益于河南省人民医院的系统帮扶和远程指导。
这正是该院互联智慧分级诊疗体系得以发挥作用的结果。
该院与基层医疗机构签订协议时，帮扶措施细致到20项，具体包括：专家坐诊日、专家手术日、专家多学科会诊日、专家健康讲座日、专家教学培训日、省医患者向下转诊日、专家远程查房日、专家质控管理日、专家对重点专科建设签约服务日、专家到基层医院患者随访日、专家合理用药指导日、专家重症患者24小时救治会诊服务、省医就近区域延伸病区服务、图书馆基层医院全天候开放服务、培训和模拟中心基层医院全天候开放服务、远程影像全天候诊断服务、远程心电图全天候诊断服务、远程超声全天候诊断服务、远程病理全天候诊断服务、全天候各类预约检查服务、专家健康管理服务。
在互联智慧分级诊疗体系帮扶框架内，不仅有固定医院、时间和专业的现场帮扶，借助信息化技术，河南省人民医院专家还可以远程查房、远程进行重症病例的监控等。比如，该院经常进行的多学科会诊（MDT），目前已经可以面向全省协作医院“同步直播”。这也意味着，汇集该院乃至国内外顶尖专家的会诊意见，基层医务人员也能看到。经过同步的案例观摩，基层医务人员对复杂疑难疾病的判断能力迅速提高。该院还开展了系统的线上、线下教育培训和健康讲座，仅远程教育培训中心就进行适宜技术推广和典型病例分析直播授课202场，涉及临床、医技、护理和医院管理等各专业，累计听课人数9771人。
再以远程会诊为例，2016年3月-12月16日，该院共开展远程会诊3020例，远程心电10922例，远程病理6909例，远程影像89例。其中远程病理诊断增幅之大、增速之快在全国领先，24小时正确及时的病理诊断造福了基层患者，得到基层医务人员的高度赞扬。
数据还显示，截至12月16日，该院已对111家县级协作医院开展11轮20项服务措施的落实工作，累计义诊患者29851人次，查房26747人次，疑难病会诊7343人次，示范手术1036台，教学培训1805场。在111家县级医院、7家省辖市医院进行医疗、护理、院感质控管理和合理用药指导，1.5万余名基层医院医务人员及5万余名患者及家属受益。
该院院长顾建钦表示，通过持续开展协作帮扶服务，该院专家将适宜医疗技术在基层协作医院推广、开展，大部分协作医院技术能力得到明显增强，降低了基层百姓的就医成本。
空地纵横网络撬动双向转诊
2016年2月29日，身在巩义的患者突然发病、万分紧急。然而仅仅用了十几分钟，该患者就被转运到了河南省人民医院。这一奇迹的实现，得益于中国紧急救援河南航空救援基地的落地。这也是该院通过航空救援抢救的首位患者。
目前，该院通过与 “广东白云通用航空公司”进行深度合作，以郑州为基地，并在安阳、商丘、洛阳、驻马店等地建设5个基地，覆盖全省域东、西、南、北、中150多个位点急危重症患者转运的快速、高效的“空地一体化”救援服务形成。
这是该院全方位打通医疗协作渠道的缩影。实际上，优质医疗资源的下沉，不同层级医疗机构的协作，保证转诊畅通非常关键。
在该院，从患者面临最紧急时刻开始，空中救援就可以发挥作用。目前，该院航空救援已累计飞行190架次近66小时，转运9例患者，完成野外救援1次。
具体服务双向转诊，推进各层级医院之间的远程会诊，强化对基层医院的质控指导，构建协作医院的学科联盟……与此同时，该院以互联智慧分级诊疗医学中心为依托，着力建立双向转诊和急危重症患者转运绿色通道，确保每一例双向转诊患者都能得到及时救治。不仅如此，协作医院上转的急危重症患者如需进一步专业诊治的，医院通过省外转诊通道，联系转运到国内知名医疗机构或优势专科去进行诊疗。下转患者方面，截至目前，该院累计已有4037例康复期患者下转基层医院进行后期恢复性治疗。
对于分级诊疗的实践，该院称得上深谋远虑。今年4月16日，河南省医院协会医院分级诊疗管理分会成立。该院成为医院分级诊疗管理分会主委单位。根据学会的运作方式，分级诊疗的相关标准、研究、实践也会迅速推进。
回头再看该院对于智慧分级诊疗框架的描述：以省医三级医院为龙头、以市级医院为区域中心、以县级医院为基础纽带、以社区卫生服务中心/乡镇卫生院为预防教育网底。这是一种“金字塔”型的医疗服务体系，重在构建各层级医疗机构之间的关系。值得注意的是，该院分级诊疗模式框架的搭建，抓住了信息互联互通、疾病分级诊疗规范、医生团队的搭建、科研平台的建立等关键要素，几乎是齐头并进，直至分级诊疗模式的探索和标准建立问题。
顾建钦表示，该院将进一步强化改革创新，发挥三级综合医院的龙头作用，以信息化为载体，以互联智慧健康服务为特色，探索建立“分工明确、覆盖广泛、资源共享、互联智慧、服务同质、便民惠民”的分级诊疗服务体系，引导优质医疗资源下沉，持续提升基层医疗服务水平，推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”医疗服务模式的实现。
省人民医院更新数字
截至2017年2月10日，共开展远程会诊3429例，远程病理诊断8424例，远程心电诊断12321例，不仅与地市级、县级协作医院信息互联，而且与梅奥诊所、UCLA、解放军总医院、首都医科大学宣武医院、复旦大学附属华山医院等众多国内外知名医疗机构和对口支援单位（新疆建设兵团红星医院）实现联通。截至2月10日，义诊患者31313人次，查房27740人次，示范手术1092台，疑难病会诊7745人次，教学培训1879场，异地随访患者128例，111家县级医院、7家地市医院进行质控管理和合理用药指导。通过互联智慧分级诊疗服务平台上转、下转患者1892例。
