中国是乳腺癌发病率增速最快的国家之一，近年来正以每年3%的速度递增，乳腺癌已成为危害妇女健康的第一杀手。患者年轻化、中晚期肿瘤病例居多成为中国乳腺癌的特点。每年的十月是世界乳腺癌防治月，我们重提乳腺癌的预防，希望给女性朋友带来健康启示。

乳腺癌，与你的卵巢功能密切相关

1.乳腺癌与月经

一般认为，月经初潮时间早、绝经时间晚、第一胎生育年龄晚是乳腺癌最主要的三个危险因素。即：乳腺癌的发生与卵巢功能有关。

（1）初潮年龄：初潮年龄愈早，将来患乳腺癌的几率愈大。初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险度增加2.2倍。初潮年龄与绝经前乳腺癌的发病关联性更大。

（2）绝经年龄：55岁以上才绝经者，得乳腺癌的几率比45岁以下绝经者增加1倍。

（3）行经时间：行经40年以上的妇女比行经30年的妇女发生乳腺癌的危险性增加1倍，行经35年以上比行经25年以下者危险性增加2倍。

2.乳腺癌与婚姻、生育

1713年就已发现，法国终生独居的修女中乳腺癌发病率很高。

流行病学研究表明：未婚者发生乳腺癌的危险为已婚者的2倍；结婚而不育或第一胎在30岁以后亦为不利因素。

适宜年龄的首次足月妊娠具有一定的保护作用，但流产会破坏这种作用。

自然流产不增加乳腺癌的发生，而人工流产则增加乳腺癌的危险。这是因为怀孕妇女人工流产后，妊娠被突然中断，体内的激素水平骤然下降，刚刚开始发育的乳腺腺泡突然停止生长，腺泡变小，让乳腺复原，但这种复原常常是不完全的，可诱发乳腺疾病。

一般认为，生过1个孩子的妇女患乳腺癌的机会要比没有生育的妇女少。

天津的一项妇女患乳腺癌的危险因素调查结果表明：第一胎生育年龄晚和不生育者患乳腺癌的危险增加。

哺乳对乳腺癌的发生是有保护作用的。1977年报道，香港女船民因右手要操作，所以习惯于左手抱婴右乳哺乳，结果发现她们的乳腺癌80％发生于左侧。

加拿大的爱斯基摩人哺乳一般超过3年，其乳腺癌的发生率就非常低，哺乳可降低乳腺癌的危险性。

3.乳腺癌与遗传

研究发现：有乳腺癌家族史者、其母亲在绝经前曾患双侧乳腺癌的妇女，自身患乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，她们中的半数可能患乳腺癌。

而且乳腺癌患者的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右，多发生在绝经前。这种易患倾向不仅与母系有关，也与父系有关。

母亲未患乳腺癌，但自己的姐妹当中有两人患乳腺癌，那么自己患病的危险性则为常人的3倍。  

4.乳腺癌与生活习惯

乳腺癌不是一种不可避免的遗传性疾病，还与其他因素如生育、饮食、内分泌等有关，只有多种因素的共同作用才会导致乳腺癌发生。

（1）吸烟：绝经期前吸烟的妇女发生乳腺癌的危险显著高于非吸烟者，而绝经后则无差别。

（2）饮酒：饮酒妇女乳腺癌的发生率比非饮酒者高40％～90％，饮酒的种类和饮酒的量与发病率亦有关系。有些报道认为饮酒可使乳腺癌发病的危险度提高145％～200％。但饮酒还与社会经济地位有关，可能只是混杂的作用。

5.乳腺癌与避孕药

以前的研究认为，妇女在育龄中期使用口服避孕药，并不增加乳腺癌的危险性。近期的研究证明，使用复方口服避孕药轻度升高乳腺癌风险，与从未使用复方口服避孕药者相比较，当前使用者和新近使用者中乳腺癌风险轻度升高。

纪光伟

预防：改善生活方式 大大降低患癌风险

2016年6月23日，美国癌症研究学会（AACR）主办的《癌症流行病学、生物标记与预防》杂志在线发表了一篇亚利桑那大学的研究论文：坚持饮食和身体锻炼的癌症预防指南和癌症的发生。

文章分析了世界癌症研究基金会（WCRF）、美国癌症学会（ACS）、美国癌症研究所（AICR）等癌症研究组织机构在过去10年中发表的关于饮食和体力锻炼的指南，评价了这些指南在癌症预防工作中的作用，以及与癌症总发病率和死亡率之间的关联。

研究最终选出符合标准的12项前瞻性研究，结果发现：遵循预防癌症指南，可降低10%～45%的癌症。其中女性乳腺癌为19%～60%、子宫内膜癌为23%～60%、结直肠癌为27%～52%。并可降低14%～61%的癌症病人死亡。

筛查：超声不比钼靶差

一个女孩子从一生下来，她患上乳腺癌的几率是10％，因此普查是最好的预防方法。每次普查均须进行B超和外科检查。

在西方，钼靶是被证实有效的乳腺癌筛查诊断方法，这种以钼靶为主的筛查模式是否适合中国女性呢？这个问题一直是有争议的。

除了证据支持的有效性，西方推荐钼靶筛查是有明显原因的，西方女性乳房体积大，以脂肪型为主，钼靶筛查操作难度不大，而且西方的钼靶检查已经比较规范。

不同的是，中国女性乳房体积小，以致密型为主（约90%的女性），使钼靶筛查的操作变得相对困难；乳腺癌发病年龄较西方小（45~55岁），此时女性处于绝经期或围绝经期，本身致密型乳房体积也比较大。

我国十一五期间曾做过多中心随机对照研究，发现在30~65岁的高危中国女性中，超声筛查的敏感度及准确性更好，是优于X线的。

国际上对超声有相似的研究和结论，其中比较著名的ACRIN 6666研究在2016年报道了最新成果：他们在美国、加拿大、阿根廷的20家中心，筛查了2809名高危者，2662人完成了3年的超声+钼靶筛查（7473次检查），发现了111例乳腺癌。结论认为，超声和钼靶的乳腺癌检出率相似。据医学界肿瘤频道

几点建议——

●预防性治疗：对良性乳腺疾病可以短期预防性应用三苯氧胺。

●避免使用激素替代疗法：缓解更年期的激素替代疗法会导致乳腺癌发病危险升高，使用5年后患乳腺癌危险率增高35％。

●预防性切除：预防性双侧乳腺切除术可以使BRCA基因突变携带者乳腺癌发病危险降低85％～90％。对查出BRCA1/2基因突变阳性的人来说，这可能是一个激进但有效的治疗手段。多数做过这个手术的女性表示不后悔，因为这让她们从患癌的恐惧中解脱，但要注意术前沟通详细。