38岁的李先生结婚5年多，妻子一直没怀孕，但是，李先生在5年前检查精液常规基本正常，女方有问题一直治疗中。然而到了2015年，女方身体调好了，李先生却检查出了无精症，显微镜下没有发现一个精子。不光是精子没了，李先生的睾丸也出现了持续萎缩。

“我从来没受过外伤，睾丸咋突然萎缩了？”李先生百思不得其解。

□ 实习生 龚振

精子咋说没就没了？

在河南省中医院生殖医学科王祖龙教授的建议下，李先生再次复查精液，仍没发现一个精子。李先生的阴囊彩超结果显示，其双侧睾丸明显偏小，伴有双侧精索静脉曲张。

原来，李先生是因为精索静脉曲张治疗不及时，导致睾丸得不到足够的氧气和营养，在短短几年时间内睾丸体积逐渐缩小。内分泌检查结果提示，李先生睾丸功能濒临衰竭。精索静脉曲张严重损害了李先生的睾丸生精功能，导致出现“原来有精子，后来精子没了”的尴尬结果。

啥是精索静脉曲张?

王祖龙表示，精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，是一种发病率很高的男性生殖系统疾病。精索静脉曲张发病群体以青壮年为主，以左侧精索静脉曲张最常见。重要的是，这个病早期症状并不明显，增加了预防的难度。

临床数据显示，约有23%的男性不育症患者合并有精索静脉曲张。目前认为，精索静脉曲张能导致男性精子质量异常、睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍，最终引发不育。

精索静脉曲张还会引起睾丸温度升高，畸形精子数量增加，进而出现畸形精子症。男性罹患精索静脉曲张后，维持精子运动的能量物质会降低，导致精子运动速度减慢甚至死亡，逐步出现弱精子症、少精子症。

随着曲张程度的加重，患者睾丸会出现功能性减退，其生产精子和分泌睾酮等功能受到影响，进而出现无精子症。最终，患者整个睾丸功能衰竭，生精功能及分泌雄性激素的功能均失常。

曲张方式不同  治疗也不同

目前，医学上对精索静脉曲张主要采用药物治疗和手术治疗，临床发现术后可能伴有鞘膜积液、睾丸动脉损伤、精索静脉曲张持续存在或复发等，部分患者术后精液质量改善并不理想。

王祖龙主任根据多年临床经验，对精索静脉曲张治疗提出了一些自己的见解。他认为，精索静脉曲张导致睾丸生精功能异常，是一个复杂的病理过程，可能是多种因素共同作用的结果，在治疗上要具体问题具体分析。

如果患者优先考虑生育，精索静脉曲张仅影响到精子畸形率、活力的话，可以先进行中药治疗改善精液质量，待生育后再考虑手术。

如果患者有生育需求，但精索静脉曲张严重影响到精子畸形率、活动率、浓度，导致精液质量很差，可以先手术，术后再进行中药调理。

如果患者没有生育需求，精索静脉曲张仅引起局部不适的话，只需中药治疗即可。如果精索静脉曲张已经导致患者出现明显痛苦，甚至出现睾丸体积缩小、雄性激素分泌异常，必须尽早手术，术后再发挥中西医各自优势，进行中西医结合治疗。