近年来，缺血性心肌病的发病率呈上升趋势，尤其患病年龄更加年轻化。

不久前，一名年仅33岁的无烟、酒等不良嗜好的男青年在我们科室确诊为缺血性心肌病。

患者1周前于感冒后出现胸闷、憋喘症状，活动及夜间症状加重，偶有夜间憋醒，休息后可缓解，在当地医院就诊，行心脏彩超检查，结果提示：射血分数29%，左室壁阶段性运动不良、心脏扩大、收缩功能减退，怀疑“病毒性心肌炎”，虽经治疗但效果欠佳。

患者来我院就诊，通过追问病史发现：患者4年前即开始出现活动后胸闷、憋喘症状，剧烈活动明显受限，未行特殊检查及治疗；患者具有冠心病家族史；既往无高血压、糖尿病、脑梗塞、COPD等慢性疾病，无吸烟、饮酒等不良嗜好。入院后行心电图检查，结果提示心肌缺血改变。

根据症状、心电图、心脏彩超及冠心病家族史，我们高度怀疑患者心力衰竭的原因为“冠心病”，并建议尽快行冠状动脉造影术检查。

然而，患者根本不相信自己这么年轻会患有冠心病。最后，在我们的耐心解释下，他才带着怀疑的态度同意行冠状动脉造影术检查。

冠脉造影结果令人震惊：冠状动脉左前降支和左回旋支完全闭塞、血流中断，右冠状动脉主干90%狭窄，后降支完全闭塞！而且心脏明显扩大，心功能明显降低。至此，患者确诊为缺血性心肌病。

缺血性心肌病作为冠心病的一种，多由冠状动脉多支病变甚至是弥漫性病变引起，因心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，纤维组织增生，心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。因与扩张型心肌病颇为相似，故称为“缺血性心肌病”。

缺血性心肌病的诊断有以下几点：1.有明确的冠心病史，至少有1次或以上心肌梗死；2.心脏明显扩大；3.心功能不全征象和（或）实验室依据；4.同时须除外其他心脏病或其他原因引起的心脏扩大和心衰，并排除冠心病的某些并发症如室间隔穿孔、心室壁瘤和乳头肌功能不全所致二尖瓣关闭不全等。

缺血性心肌病易发生于老年人，但是年轻患者的发病率呈上升趋势，年轻患者容易存在漏诊和误诊现象。一部分年轻患者可能一开始便以呼吸困难、运动耐量受限、疲乏等心功能不全的表现就诊，超声心动图提示心脏扩大，收缩功能减低。自身具备冠心病危险因素，既往也可能出现过类似心绞痛发病史，但是并未引起重视。

近几十年，心力衰竭的治疗有了很大的进展，但死于心力衰竭的患者数目还在逐年上升，其部分原因是由于冠心病、心肌梗死患病人群的增加，导致缺血性心肌病患者显著增加，冠心病已成为心力衰竭的重要原因之一。

因此，我们告诫广大年轻朋友：要重视缺血性心肌病，因为它不是老年人的专利，它就在我们身边，如有冠心病心绞痛症状应及时就医。

记者林辉整理

专家名片

李凌|国家二级教授，主任医师，郑州大学第一附属医院心血管内科主任，博士、硕士研究生导师，中华医学会心血管病学分会委员，中华医学会心血管病学分会第十届委员会心脏康复学组副组长、第十届中国医师协会心血管分会常务委员，中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会委员，中国控制吸烟协会心血管疾病防治控烟专业委员会副主任委员，中华医学会河南省分会副主任委员。曾获“河南省第三届优秀医师”“全国卫生系统先进工作者”“中原健康好卫士”“全国医德标兵”。

擅长诊治冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常、各种类型的休克、下肢深静脉血栓形成、急性肺栓塞、心力衰竭、高血压病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病等。