本报记者 朱晓娟

“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”是分级诊疗制度推行的模式，目标是为了实现“小病进社区、大病进医院、康复回基层”的有序就医格局。然而，患者对基层诊疗技术的不信任、不管大病小病都拥向大医院等现象仍然存在，影响分级诊疗制度的有效实施。
为此，河南省卫生计生委近日出台《河南省医疗机构双向转诊管理规范（试行）》，明确患者转诊标准、转诊程序、转诊原则及保障措施，整治双向转诊乱象，力争形成合理有序的双向转诊格局。
在这种大环境下，为了进一步保障分级诊疗制度的顺利实施，河南省医疗机构的药学人员都做了哪些准备？效果如何？今后的努力方向和出路又在哪里？9月12~13日，受访的几位药学专家纷纷建言献策；下面是记者对专家观点的提炼和总结。

坚守核心工作

“分级诊疗，对药师来说既是机遇也是挑战，其中的核心环节离不开合理用药。”新乡医学院第一附属医院药学部主任卢乙众说，长期以来，在保证用药安全、特别是指导临床用药方面，药师的重要性还没有得到充分发挥；随着分级诊疗及取消药品加成等政策的逐步实施，对药师职业技能提出了更高的要求。
“随着医药卫生体制改革的深化，药师应对系列变革的动力首先体现在安全用药上。”郑州大学第三附属医院药学部副主任、主任药师任艳丽表示，这包括正确地调剂药品、严把药品入口关、对医生开具处方的有效性和经济性进行评价与反馈、对患者进行药物应用和依从性的教育等内容，从而实现药师真正地从保障供应型服务转向具有药学专业内涵的服务上。
卢乙众表示，在分级诊疗的大背景下，新乡医学院第一附属医院的药师要做到“瞄准一个方向，抓住4条主线”：“一个方向”就是人人享有基本医疗卫生服务，“4条主线”就是抓住实施药学服务的主线，将其融入新医改中；抓住发展临床药学的主线，进一步促进合理用药；抓住建设人才队伍的主线，以适应药学的快速发展；抓住加强药品管理的主线，进一步保障用药安全。
任艳丽认为，在分级诊疗的大背景下，基层药师要更新理念，开阔思路，勤于学习，多参加学术会议，在实践中提高专业素养；作为三级医院的药师要强化对基层和下级药师的学术“传、帮、带”作用，这项工作也可以借助相关部门及社会团体的力量来进行。

拓展新项目

在坚守本职工作的同时，河南省医疗机构的药学部门及人员也在进行管理、业务、培训等方面的探索。以下是受访的药学专家结合各自所在医院的工作实际，从拓展的新业务出发，为业内提供药学发展的新思路与新经验。
任艳丽从3个方面进行了介绍：郑州大学第三附属医院作为教学医院，药学部专门出台了完善和严谨的带教实习制度，确保了实习生带教工作规范科学；药学部对在职药师培养采取总药师制管理模式，对于不同学历的药师以标准化的执业流程为目标，通过部门学习、科室学习和外出学习进修等方式提高药师的专业水平和素养（总药师制在该院实施6年多的时间，实践效果证明对于提升药师专业水平很有益处）；自2014年起，药学部已连续3年举办省级继续教育项目1期、国家级继续教育项目2期，并邀请国内知名专家到医院进行专题讲座、省内和院内药学骨干参与实战经验分享，促进了药学专业的进一步发展。
据河南省人民医院药学部副主任药师赵宁民介绍，河南省人民医院的定位，重点在于发挥医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用，逐步减少慢性病、常见病等普通门诊，从而过渡到提供急危重症和疑难复杂疾病为主的诊疗模式上。该院希望通过互联智慧分级诊疗服务，以20项服务基层医疗卫生机构项目的全面实施，切实提升基层医院诊疗水平，从而使更多群众能够在基层享受到同省级大型综合医院一样品质的诊疗服务。
赵宁民说，河南省人民医院药学部采取了多项措施落实分级诊疗制度：药库与基层医院对接，帮助协调紧缺药品供应；药房与基层医院对接，指导基层加强药品养护管理；临床药师与基层医院对接，指导临床合理用药；临床药理科室与基层医院对接，指导个体化用药等。
目前，新乡医学院第一附属医院药学部在加强药师服务技能的提升上也进行了相关探索。药学部每周二坚持开展药学技能知识讲座，邀请药学专家走进该院进行药学知识培训，旨在夯实药师的药学基础。

找准突破口

在分级诊疗的大背景下，药学人员今后的努力方向在哪里？

任艳丽建议，分级诊疗实施后，三级医院的常见病、多发病患者会逐步减少，药师繁忙的工作量也会降低，但是药学专业内涵以及专业疑难程度会增加。如何保证医疗中药学服务的及时性和高水平，是当前药师们面临的难题。临床药师制的推进，将强化药师在医疗团队中的基础作用，对于保证医疗质量将至关重要。
赵宁民说，目前，河南省人民医院药学部正借助自己的优势帮扶兄弟单位，并广泛签署合作协议。近期，该院药学部正与郑州大学第二附属医院药学部筹建血药浓度监测及基因检测合作平台，以期实现资源共享、共同提高技术的目的。
据卢乙众介绍，为了适应更大的挑战，新乡医学院第一附属医院药学人员依托该院豫北个体化药学中心，采用精准医学技术，为治疗不理想的患者提供更好的药学服务。另外，针对基层医疗机构设备不很健全的情况，该院药学部还为基层医院提供治疗药物血药浓度监测和基因检测服务，为制订临床个体化治疗方案提供科学依据。