随着医学的发展，冠脉造影术作为一种较安全可靠的有创诊断技术，逐渐成为诊断冠心病的常用且有效的方法。但有时，冠脉造影检查也需腔内影像学检查的帮助。

近日，我们有一位患者在行冠脉造影术后，及时行血管内超声（IVUS）检查，明确冠脉病变，顺利康复出院。

这位50岁左右的女性患者，因典型的活动后胸痛不适在当地医院就诊，根据症状及心电图检查，高度提示冠心病，后续当地医生为其进行冠脉造影检查，结果证实了冠心病的诊断：冠状动脉3支血管均有病变，其中左前降支近段狭窄约70%，根据治疗标准，患者没有行支架植入术的指征。医生为其按照冠心病的标准用药。

此后虽加大冠心病药物剂量，患者的心绞痛症状仍不缓解，甚至较前加重。患者及家属来到我们医院就诊。我们观看了患者之前的造影图像，发现其前降支近段虽然据肉眼评估只是临界病变，但在狭窄的基础上明显管腔发白，造影剂充填不均，提示内部可能斑块负荷较重。

我们进一步为患者安排了运动平板及心肌灌注检查，结果都提示前降支血管病变。根据患者病情，建议再次行冠脉造影检查，并行IVUS检查。

患者及家属非常不理解：不久前才做了冠脉造影检查，为什么还要做？我们反复讲解进行IVUS检查的目的、优势及必要性。争取他们同意后，我们很快为患者进行了IVUS检查，结果出乎意料：患者前降支全程弥漫性动脉粥样硬化斑块，近段斑块负荷最重，而且斑块主要是不稳定的斑块，最窄处管腔直径仅有1.88mm，管腔面积仅有389mm2.。根据IVUS检查结果，患者前降支病变严重，具有行支架植入术的指征。

我们在其前降支血管植入支架1枚，术后继续给予冠心病用药，患者心绞痛症状明显缓解。

冠脉造影只显示管腔轮廓，不能显示管壁病变，管腔内病变也不能清楚显示，且受血管弯曲、重叠、透照角度的影响比较大。因此有时候需要腔内影像学检查的帮助。

腔内影像学检查主要包括血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT）和血流储备分数（FFR）检查。

其中，IVUS可清楚显示管腔、管腔内结构及管壁病变，且不受血管弯曲、重叠的影响。它可以判断病变严重性，帮助确定是否需要干预；判断斑块性质，帮助选择手术器械和策略；帮助选择支架的直径和长度；PCI术前、术中、术后评价。

因此，作为专业的心内科介入医生，不能仅仅依靠单纯的冠脉造影检查，更为关键的是要评估患者的症状，必要时要使用腔内影像学检查，明确血管病变，为患者制定合适的治疗策略。(李凌郑州大学第一附属医院心血管内科主任)