本报记者 朱柯霏

近日，有读者来信咨询骨关节炎患者是否可以长期用药、用药有无副作用、若接受关节腔药物注射治疗是否会对身体造成危害、使用哪种方法治疗骨关节炎效果最好等问题，为此，我们特意采访了郑州市骨科医院关节二科主任医师魏瑄，就骨关节炎患者关心的一些问题进行了咨询。

魏瑄介绍，骨关节炎患者以50岁以上中老年人居多，患者有持续性疼痛症状。活动量增加或气温降低时病情会加重，给患者的生活带来了很多不便，严重影响中老年患者的生活质量。

非甾体抗炎药是治疗首选

骨关节炎的药物治疗包括局部外用药物治疗、全身药物治疗、关节腔注射（注射透明质酸和糖皮质激素）。

局部外用药物治疗 主要使用外用的涂敷剂和贴膏、膏药。局部用药的作用范围局限于关节，药物直达病灶，应用于单纯关节疼痛同时又有胃肠道疾病的患者最为合适。此外，局部用药还可以作为辅助治疗，减少全身药物治疗的用药剂量，甚至可以替代全身用药。但是，患者需要注意局部皮肤过敏问题。

全身药物治疗 一般使用非甾体抗炎药和阿片类制剂进行治疗，此类药物在镇痛的同时还能起到抗炎的作用，对症状缓解效果良好。但是，这些药物作用于全身，存在一定的药物不良反应风险。其中，最常见的问题就是胃肠道反应，有胃出血、胃溃疡、胃炎、十二指肠溃疡病史的患者一定要谨慎使用。由于该类药物有加重消化道出血风险，患者如果在治疗期间出现黑便、大便潜血阳性，应及时停止应用。另外，长期应用此类药物对肝功能、肾功能存在一定影响，用药之前需要做好评估，检查肝功能、肾功能，后期也要定期复查肝功能、肾功能。

日常治疗过程中，为了安全起见，医生在用非甾体抗炎药时要对患者的风险进行评估。评估包括是否长期用药，是否经历激素治疗，是否有消化性溃疡病史和出血病史。同时，医生还要评估心脑血管的危险因素。魏瑄强调，冠脉搭桥术围手术期间的患者应禁止使用非甾体抗炎药，因为该类药物可增加血栓形成风险。对非甾体抗炎药不耐受的患者，可以选择曲马多等阿片类镇痛剂进行全身治疗。

值得一提的是，有很多患者是抱着怀疑的态度吃止痛药物的。他们根深蒂固的观念是止痛药能缓解疼痛，但是对病情本身起不到什么作用，宁愿痛着也不吃止痛药。魏瑄说，就目前来说，并没有什么药物可以逆转骨关节炎的发展从而达到根本治愈的目的。对大多数骨关节炎患者而言，能减轻症状的非甾体抗炎药是治疗首选。

魏瑄称，曾经有一段时间大家一直在推荐氨基葡萄糖和软骨素，认为这些药可以促进软骨再生，让磨损的软骨重新修复。近年来，美国外科医师协会通过大量的临床药物观察发现，这些药物的治疗效果不确定，所以也有学者不建议使用氨基葡萄糖和软骨素进行治疗。然而，国内大量的临床用药发现，氨基葡萄糖的治疗作用是因人而异的，部分患者在使用氨基葡萄糖之后症状有所缓解。因此，对该类药物我们应客观看待，不积极推荐。

关节腔注射配合应用

常用的有两种药物：一种是透明质酸（每年1个疗程，每个疗程注射5次），俗称关节润滑剂；另一种是糖皮质激素。

对于关节腔注射治疗，很多患者也抱着怀疑的态度，多少有一些抵触心理。要让患者接受把药物打到关节里面，确实是有一定的困难。但是临床统计显示，注射透明质酸之后有70%的患者收效明显。每年注射1个疗程，每个疗程注射5次，是没有任何影响的，在临床中经常配合局部药物治疗或全身药物治疗。糖皮质激素主要起到减缓关节内组织反应和抗炎的作用。很多患者会对激素产生恐惧心理，那么到底能不能用呢？专家建议，对反复发生关节积液的患者，理疗或其他治疗方法得不到改善时可以配合应用，但建议一年使用不要超过4次。

有时候透明质酸和糖皮质激素可以结合使用。当关节炎症比较严重的时候，第一次注射透明质酸时，把积液抽出来以后可以加一些糖皮质激素，这样可以缓解滑膜炎症。但是，关节腔注射治疗必须严格执行无菌操作，一定要到正规医院进行，防止注射后关节感染。

用药之前需要评估

很多患者关心用药不慎易导致高血压病的问题。魏瑄称，药物本身并不会导致高血压病。骨关节炎患者血压升高有时候可能是疼痛刺激所致，因为疼痛刺激会影响睡眠质量，甚至导致患者焦虑，从而导致血压升高。

骨关节炎患者需要长期用药，服药周期因人而异。医生用药前需要评估患者身体是否可以用药，在用药中需要监测，以便及时发现用药过程中可能引起的并发症。

魏瑄建议，患者在使用全身药物时，药物本身刺激肠胃，所以饮食应尽量清淡。

对于不能长期坚持用药、存在药物禁忌且骨关节炎严重的患者，目前人工关节置换手术技术已经非常成熟，远期效果良好，可考虑进行手术治疗。