股骨头坏死，中医叫做骨蚀，就是构成髋关节的主要部分——股骨的前端发生的骨头缺血性坏死。

股骨头坏死的发生主要有三大原因：长期饮酒，长期使用类固醇激素类药物，外伤。

股骨头坏死早期治疗效果较好，发展至比较明确的中晚期治疗起来相对困难，且大多数病人最终需要人工关节置换，但置换的关节也有一定的使用年限。所以，股骨头坏死早期诊断，就显得尤为关键。

如何早期诊断骨头坏死

股骨头坏死早期的临床表现并不典型，也没有我们想象的那样，患上此病就会伴随髋部疼痛，拍张片子就能发现病灶。

现实的情况恰恰是，很多早期的病人症状并不表现在髋部，而是表现为膝部疼痛，有些表现为坐骨神经痛，也有些表现为腹股沟区域的疼痛。这时候需要有经验的医生结合病史询问，徒手认真进行体格检查，才能发现“蛛丝马迹”。

病史包括：类固醇激素的使用史，外伤史，饮酒史等。

专科检查叫做“4字试验”，很简单，但能发现问题。具体步骤如下：患者平卧，伸直一条腿；屈曲另一条腿的膝关节和髋关节，把外踝放在伸直腿的膝关节上方，把屈曲腿往外撇，尽量使膝关节贴近床面。如果很难做到，或与正常一侧差距较大，就说明这一侧的髋关节或者股骨头可能存在问题。再按压大腿根部腹股沟时，如果出现深处的疼痛，就更加需要考虑股骨头坏死的可能了。这时，应安排影像学检查，进一步明确诊断。

但遗憾的是，常常会有医生在此时安排了X线检查。这个阶段，因为坏死的股骨头还没有发生骨吸收和骨硬化，病灶并不能在X片子上显示出来，所以容易出现漏诊，从而错失早期治疗干预的机会。

而磁共振检查，在这个阶段可以明确看到病灶，使股骨头坏死得到及时诊断。所以，一旦有疑似症状，有相关高危因素，医生徒手检查有相关体征，就要果断进行磁共振检查。

我的一位初中老师，15年前因膝关节疼痛多次就诊治疗却不见好。后找他到我，通过徒手检查，发现其膝关节活动良好，也没有弹响和压痛等膝关节病的表现，但“4字试验”检查呈阳性，腹股沟深部压痛，加之平时喜欢喝酒，就安排他进行磁共振检查，发现是早期股骨头坏死。我给他安排了一个阶段的中西医结合系统保守治疗，得到了很好地恢复。之后，老师戒了酒，至今未再出现过类似的问题。

总之，有长期饮酒史，类固醇激素长期使用史，髋部外伤的高危人群，一旦出现下肢症状，就诊时要考虑到股骨头的问题。检查，首选磁共振，没有症状建议常规体检时也要做髋部的磁共振检查。

股骨头坏死的治疗

早期的股骨头坏死，治疗选择空间较大，基础的治疗有：休息，扶拐行走，避免负重。中医外治和中药内服，都能起到很好的效果。

介入手术血管融通术，把抗凝、改善循环的药物，直接注入为股骨头供血的血管，疗效较为明确。

股骨头减压手术，简单理解就是给股骨头打个洞，清除里边的死骨，减压之后有利于血液供应的改善，去旧生新。同时，可以在减压区域内植入从身体其他部位取来的好骨头，辅助以其他材料，促进股骨头的新生。

带蒂血管的骨移植，也有一定治疗效果。

如果以上治疗效果不好，就要考虑人工关节的置换了。

股骨头坏死的预防

股骨头坏死的实质，是股骨头的缺血性骨坏死，也就是给股骨头供血的血管堵塞造成的结果。长期饮酒和使用类固醇激素，都会造成给股骨头供血的血管内壁出现脂肪堆积，继而硬化不通，导致血液供应不上，引发股骨头坏死。

股骨头坏死往往和高脂血症、糖尿病、冠心病、脑梗塞相伴发生。当患有前述疾病，又有饮酒和类固醇激素使用史时，应主动进行髋部磁共振检查。

同时，要尽可能消除不良因素，比如减少饮酒或不饮酒。患病需要激素治疗时，应在医生指导下规范使用。比如上午8时按时吃药，不随意自行调药、撤药等，避免因病情反复而造成的更大总量的激素使用，更不可长期盲目用药。出现发烧、皮肤过敏等症状时，使用激素更需慎重。

临床中，还发现一个现象，长期饮酒和长期使用激素的病人，都会有阳虚的表现，也容易出现骨质疏松，而这些病症则是股骨头坏死的主要诱因之一。

所以，建议股骨头坏死高危人群，要经常吃一些山药、核桃等补肾的食物，坚持常规补钙，多进行户外运动以振奋阳气，改善血液循环。时常做一做督灸，对温通阳气会有更好帮助。每天用艾叶熬水泡脚，对改善循环也大有益处。（李武强  三门峡武强中医院院长、主任中医师）