冯帅合成

　　近日，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家药品监督管理局印发《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》针对部分“两病”患者的门诊用药需求，提出了更有针对性的政策措施。

　　《意见》的出台会给“两病”患者的诊疗带来哪些便利？对医患双方的诊疗环境将带来哪些变化？带着这些问题，大河健康报记者采访了郑州大学医院管理研究所所长聂伟、郑州大学第二附属医院内分泌科主任医师李青菊。　　　　　　　

　　□记者刘婧超

　　“两病”门诊用药保障机制将使一亿多患者受益

　　我国高血压患病率为27.9％，糖尿病患病率为10.9％，“两病”患者约3.2亿人，“两病”总治疗人数已经达到了1.43亿人。

　　作为最常见的两种慢性病，目前城乡居民医保参保人的门诊医疗费用，主要通过普通门诊、慢特病门诊待遇获得相应的保障。但一些不需要住院或达不到慢特病诊断门槛的“两病”患者，享受不到门诊报销待遇。随着居民医保待遇的提高，这些“两病”患者门诊用药保障需求显得较为迫切。

　　在日前举行的国务院政策例行吹风会上，国家医疗保障局待遇保障司司长王芳琳介绍，我国目前高血压的治疗率约为45%，糖尿病为32%。王芳琳分析说，此次保障措施将惠及1亿多“两病”患者。

　　患者：期待新政策能早日实施

　　凌先生今年65岁，他向大河健康报记者介绍，自1997年确诊患高血压后开始吃药，现在已经有二十多年了。起初凌先生没有进行正规的治疗，用药也不规范，后来找了一位权威专家，根据病情开具了长期用药处方。目前，凌先生用于高血压治疗的药费每个月150~200元，由于自己属于城乡居民基本医疗保险，这些药的费用并不能报销。

　　当记者向凌先生介绍新的政策后，凌先生表示，国家政策以人民群众的健康为出发点，减轻百姓医疗费用支出，值得称赞，而且这项政策能惠及很大一部分人，包括家中的兄弟姐妹，期待能早日实施。

　　郑州大学医院管理研究所所长聂伟告诉记者，此次发布的《意见》明确了四项保障措施。

　　明确了保障对象。保障对象为参加城乡居民医保并采取药物治疗的“两病”患者，其中不包括职工医保人群，因为职工医保人群采取的是统账结合模式，

　　门诊用药基本可以通过个人账户解决。

　　明确了保障范围。“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物，要按最新版国家基本医疗保险药品目录所列品种，优先选用目录甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品，这也体现了临床的必要性，保证了药品的质量及合理价格。

　　明确了保障水平。以二级及以下基层医疗机构为依托，“两病”药品的门诊费用由统筹基金进行支付，政策范围内支付比例要达到50%以上，地方根据自身条件设封顶线，也可以不设封顶线。这样规定实际上是促进分级诊疗，也让老百姓就近就医、便捷用药。

　　做好政策衔接。确保群众待遇水平不降低，对降血压和降血糖以外的其他药品费用等，或已纳入门诊慢性病或特殊疾病保障范围“两病”患者的待遇，继续按现行政策执行。要避免重复报销、重复享受待遇。要做好与住院保障的衔接，进一步规范入院标准，推动合理诊疗和科学施治。

　　医生：新政方便了患者也“解放”了医生

　　聂伟说，最初的用药基本权益保障主要保障的是大病住院患者的用药部分，在制度完善过程中逐渐从住院保障向门诊保障延伸。

　　但是目前用药保障机制仍存在一些问题，尤其是对于症状不重的“两病”患者。一方面，去门诊开药不能享受医保报销，自费买药又“心有不甘”，往往最后选择“忍过去”，把小病拖成大病。另一方面，一些患者为了能够报销选择住院治疗，占用医院床位，导致医疗资源浪费。

　　郑州大学第二附属医院内分泌科主任医师李青菊表示，对于医院来说，如果医生把太多精力放在为了享受报销待遇而住院的病情较轻的患者身上，不利于医院发挥人才优势，会让想抽时间搞科研的医务人员心有余而力不足，不仅是对医院资源的占用，也是对人才资源的浪费。

　　“‘两病’医保门诊用药保障政策，其实能给百姓带来很多好处。”李青菊说。

　　首先，门诊报销减轻了“两病”患者的用药负担。高血压患者每年降压药的费用在两三百元至上千元不等；糖尿病患者一年口服药物的费用在1000元以上，注射药物的费用为3000元至5000元不等，有些甚至达到8000元左右。政策范围内支付比例达到50%以上，门诊用药保障让患者不再惧怕去医院看病，在疾病的早期就能得到较好的控制，有助于提升患者的生活质量。

　　其次，避免小病大治，减少患者跑腿次数。一方面，“两病”门诊用药保障政策有助于减少患者为了报销而无奈选择住院的情况，也有助于医院将床位留给更需要的患者。另一方面，处方是患者的用药凭证，也是患者用药管理一个重要的医疗文书。一般情况下，急诊处方量为一天，不超过三天，门诊不超过七天。如果医保支付支持长期处方，符合条件的“两病”患者可以一次开具3个月的长处方，也可以减少重复诊断的次数。这是一项非常重大的改革，是方便群众的一个措施。探索把处方周期放到三个月，同时进行连续的处方配送，对减少患者的跑腿次数，提高长期诊断治疗绩效有很大的促进和帮助作用。

　　最后，有助于医院的高质量发展。有些人认为，对门诊费用进行报销，会不会减少医院的住院病人？其实，当医院不再关注患者数量，而是选择长期优质的发展路线，这对医院是有好处的。当“两病”患者的很多问题都可以在门诊解决后，扎堆住院的情况也能得到缓解，有利于就医环境的改善，让有时间和能力的医生投身科研，做出更大的贡献。