2018年岁末开始的流感，比以往来得似乎更猛了一些。全国各地流感病例数量都有明显增长，尤其是以儿童流感患者增加最为明显，不但给家长们带来极大困扰，儿科门诊量骤增也让各家医院有些吃不消了！为了让大家充分了解流感相关知识，通过正规的预防和治疗措施，将流感的危害降到最低，北京佑安医院感染综合科与儿科的医生给大家梳理一下小儿流感的防控攻略，以便帮助宝宝更安全地度过这个漫漫寒冬。

　　为什么今年小儿流感病例更多呢？

　　根据中国疾控中心发布的信息，今年肆虐的流感病毒主要亚型是甲型H1N1，其次为甲型H3N2。不同于去年乙型流感病毒感染占一半以上，今年只测到少量的乙型流感病毒，主要包括Victoria和Yamagata两亚群。儿童一直是流感的易感人群，成年人每年流感的发病率在5%～10%，而儿童的发病率则高达20%～30%，因此中国疾控中心推荐6月龄到5岁儿童每年接种流感疫苗。

　　由于我们国家群众对流感疫苗作用不够重视，流感疫苗接种率一直比较低，现在是年底年初和学生期末，学生功课较多，孩子的家长工作较忙，孩子如果居家隔离可能更不方便照顾，导致很多孩子存在带病入园和上学。而且今年又是多年罕遇的寒冬，迟迟不见雪落，儿童更愿意停留在室内，如果开窗通风少势必增加室内交叉感染风险，这些因素都造成上幼儿园和上学的儿童感染率较高。

　　宝宝的流感症状和大人的不一样

　　首先家长应该了解流感和普通感冒的区别：普通感冒的患儿主要是低热、打喷嚏、流鼻涕等症状，发热一般不超过3天，症状持续时间一般不超过7天。相比普通感冒，流感患者起病更快，高热更常见，最高时候体温可达到39.0～40.0摄氏度，全身症状更重，常伴有畏寒、寒战、肌肉酸痛、腹泻、腹痛等，少数人可以合并肺炎、心肌炎及脓毒性休克等。

　　小儿流感容易并发急性的喉炎、中耳炎、气管炎、支气管炎及肺炎等，病死率高于成人；小儿流感特别是乙型流感，消化道的表现更多见，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻；婴幼儿流感的症状往往不典型，一些患儿可能仅仅表现为没有呼吸道症状的发热，或以“脓毒样症状”为主要表现偶有轻咳；新生儿流感相对比较少见，但并不是没有，在感染以后往往会出现很多并发症，比如合并肺炎，其他的临床表现可能会有拒奶、嗜睡、呼吸急促等；另外，小儿流感合并脑病和脑炎的概率要高于成人，主要表现为淡漠、嗜睡、反应迟缓、抽搐等，所以小儿流感除了关注呼吸道症状，还要关注消化道和神经系统方面症状。因此，流感季节家长们也要长出一双慧眼，把这流感看得真真切切！

　　宝宝得了流感，家长应该如何应对呢？

　　绝大部分成人流感都是普通病例，但儿童特别年龄小于5岁的小儿，是流感的高危人群，罹患流感更容易出现重症、危重症，所以一旦诊断或者高度怀疑流感，就要积极抗病毒治疗。症状出现48小时内进行抗病毒治疗可以收到最佳效果，但即使超过黄金48小时，使用抗病毒药物也能受益。所以对于小儿来说，不管流感症状出现几天了，如果病情还没有好转，都应该从怀疑或确诊后尽早开始抗病毒药物治疗。

　　口服奥司他韦是目前治疗小儿流感的首选药物，1岁以下的宝宝、不方便口服药物的重症或危重症患儿，还可以用帕拉米韦注射液静脉输液来抗病毒治疗。小儿应按说明书根据体重给药，一般奥司他韦抗病毒疗程需要5天，帕拉米韦1-5天，重症患者疗程可适当延长。

　　但也不要盲目应用抗病毒药，“宁可错杀一千，不可放过一个”——管它是流感还是普通感冒统统吃上奥司他韦。疑似流感的患者在使用奥司他韦前，应尽量先取呼吸道标本做病原检测，这样有利于后续结合病情判断是按照治疗方案服药，还是按照预防方案使用，或是停药。奥司他韦不是没有副作用的神药，可能引起一系列的不良反应，主要为恶心、呕吐等消化道症状，还可能出现皮肤改变（皮疹、红斑、中毒性表皮坏死松解症等）、精神症状（谵妄、行为异常）等。

　　除了抗病毒药外，中成药小儿豉翘清热颗粒和一些止咳祛痰的中药也入选我国流感指南了。

　　特别需要提醒的是，小儿流感退热忌用阿司匹林或含阿司匹林药物及其他水杨酸制剂。

　　吃上抗病毒药也不是就进了保险箱了，家长应该密切观察孩子的一般情况，病情出现以下变化时，应及时就医，需要住院治疗：

　　持续高热超过3天；咳嗽加重，痰量明显增加；呼吸困难或胸痛；口唇紫绀；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；反应迟钝、嗜睡、惊厥等神志改变；原有基础疾病明显加重。

　　家有小儿，如何避免宝宝被传染流感呢？

　　1.接种流感疫苗是最好的预防方法：建议6月龄以上的小儿进行季节性流感的疫苗接种，在流感季节来临前、在医务工作者指导下为孩子接种疫苗。家中有5岁以下小儿的，建议家人也要积极接种疫苗，间接保护孩子。

　　2.流感除了呼吸道传播，儿童还可能因为接触了环境中病毒在吃手、揉眼睛、摸鼻子等动作后间接接触感染，培养小儿良好的卫生习惯，勤洗手，建议使用肥皂或者含酒精的洗手液洗手、流动水冲净双手。

　　3.家庭内经常要开窗通风，流感季节尽量避免到人群拥挤的公共场所，必须去时应戴口罩。

　　4.养成良好的作息习惯，营养均衡，平时加强身体锻炼，增强体质。

　　5.儿童出现流感样症状需要居家隔离休息，不要带病上学入园，以免传染其他小朋友。幼儿园和学校老师也要做好每日检查，做到流感病例早发现早隔离。

　　6.流感的密切接触者可以口服奥司他韦预防。

　　近日，北京佑安医院儿科门诊开通了流感绿色通道，将流感样病例和其他患者分开两条通路，可以避免交叉感染，而且除了具有流感抗原快速筛查，还有流感核酸检测可以精确区分不同亚型，避免不同亚型流感患者之间的互相交叉感染，让就诊的患者更安全。相比其他儿科门诊动辄排队几小时的情况，佑安医院儿科门诊的专业团队可以让患儿在挂号后短时间内完成诊疗，免去了儿童和家长排队等候的辛苦。儿童流感抗病毒药物除了常用的口服奥司他韦颗粒，还有静脉用的帕拉米韦，适合口服药物不方便及重症或危重症婴幼儿治疗。

　　文/李侗曾 张佳莹

　　(北京佑安医院感染综合科与儿科)