首页□北京市朝阳区安贞社区卫生服务中心 孟冉
很多老年患者体弱多病、长期服药，脏腑机能日渐衰退，平卧起身、久坐站立等体位骤变时，常出现头晕目眩、眼前发黑、站立不稳等症状，临床称之为体位性低血压。轻者短暂头晕可自行缓解，重者会跌倒晕厥，显著增加心脑血管意外与外伤骨折风险。该病在老年群体中十分多见，却常被视作正常衰老现象，未能及时干预，是老年健康管理中不容忽视的隐患。
多种因素叠加
易引发老年体位性低血压
现代医学表明，老年体位性低血压由多种因素叠加引发。老年人血管弹性减退、动脉硬化加重，心血管调节功能减弱，体位骤变时血压调节滞后，造成脑部短暂供血不足，进而引发头晕。加之糖尿病所致自主神经病变、冠心病心功能减退，进一步削弱血压代偿能力。同时，老年患者长期服用降压药、利尿剂、硝酸酯类等药物，易扩张血管、减少血容量，造成基础血压偏低，体位变化后血压骤降，诱发诸多不适。
中医论治眩晕由来已久，《黄帝内经》首述其病因病机，后世医家不断充实完善，明确血瘀、痰浊、水湿停滞均为眩晕的重要致病因素。中医将本病归属于“眩晕”“虚眩”范畴，病机总属本虚标实、虚实夹杂。其本为脾胃亏虚、中气不足、大气下陷、清阳不升；其标为瘀血阻络、清窍失养。老年人脏腑机能衰退，脾胃运化失司，气血生化无源，中气升举无力，清阳难以上荣头目，脑髓失养，故而起身即晕，劳累后加重，多见精神不振、周身乏力、少气懒言等症。慢性病日久，久病入络，气血运行不畅，瘀血阻滞脑脉，愈发阻碍清阳升发，最终形成气虚下陷、瘀血内阻之核心病机。临床治以益气升陷、升清养窍、活血通络、固本培元为大法。
中医药治疗眩晕
调理效果温和持久
结合老年患者气虚夹瘀的体质特点，升陷祛瘀汤施治效果显著，与本病病机高度契合。此方由升陷汤加减化裁而来，重在益气升陷、活血通脉，适用于体位变动眩晕、气短乏力、舌淡暗有瘀点、脉细弱的老年人群。方中黄芪、党参大补胸中大气，健脾和胃，固护气血本源；升麻、柴胡、桔梗轻清上行，升举下陷阳气，引气血直达巅顶；山萸肉滋补肝肾、敛固元气；知母滋阴润燥；三棱、莪术、益母草逐瘀通络、行气行血。全方配伍精当，补气不滞气，升阳不伤阴，扶正祛邪并举，标本兼顾，可有效改善体位性低血压所致各类头晕不适。
日常饮食调养贵在长期坚持，以益气养血、健脾升清、温补脾肾为原则。老年人脾胃偏弱，应忌食生冷寒凉，顾护脾胃阳气。平素可取黄芪、大枣、枸杞、陈皮、茯苓等药食之品，日常泡水代茶饮或是煲汤食用，温和调养气血、健运脾胃。同时结合体质辨证调摄，气虚体质健脾补气，痰湿体质兼顾祛湿化痰，年老体虚辅以益肾固本，理顺气血运化，通过科学膳食调理气血运化功能，稳固脑部气血供应，减少眩晕反复发作。
中医外治技术安全简便，适宜社区普及与居家调养，涵盖艾灸、针刺、拔罐、刮痧、耳穴埋针、穴位埋线与推拿按摩等。艾灸温阳升清、通络止眩，是调理气虚、头晕首选。常灸足三里可健脾扶正，改善体虚乏力，每日艾灸10~15分钟即可。头晕甚者配伍百会、风池，百会升阳举陷、醒脑安神，风池疏利头目、通络定眩，三穴搭配使用可有效提升人体阳气，改善头部气血循环。此外，艾叶泡脚也能温通经脉，缓解气血亏虚所致头晕、胃寒。
针刺取百会、风池、足三里、三阴交、合谷等穴施以补法，可快速缓解头晕、肢体乏力。痰湿较重、头重如裹的患者，可配合拔罐健脾祛湿，湿邪祛除则清阳自升；痰火扰神引发头晕失眠、耳鸣不适者，可采用刮痧疗法清热泻火、安神止晕。耳穴选取晕点、内耳、神门、肝、脾等部位埋置皮内针，患者日常自行按压刺激，能够长效调节脏腑功能，安神定眩，适合反复发作的慢性眩晕患者。对于病程久、体质差、血压波动明显的老年患者，可选取气海、关元、脾俞、肾俞、血海等穴位进行穴位埋线，利用可吸收蛋白线长效刺激穴位，稳固神经调节功能，平稳体位变化时的血压水平。
穴位按摩简单无创，无任何副作用，是老年人日常养生保健的优选方式。日常坚持按揉百会、风池、足三里、气海、关元、太溪等穴位，采用轻柔手法按揉至穴位产生酸胀感为宜，每穴按摩1~2分钟。长期坚持穴位按摩，能够平稳实现益气升阳、疏通经络、补益元气的作用，持续改善老年人头晕头昏、精神不振、体虚乏力等多种不适症状。
老年慢性病患者体位性低血压头晕，核心病机为气虚下陷、清阳不升、瘀血阻络。现代医学多采用调整药物、健康宣教、体位防护指导等方式干预。中医药依托整体观念与辨证论治理念，采用中药内服搭配多种中医外治方法，结合食疗养生与日常起居调护的综合干预模式，调理效果温和持久，老年患者接受度与依从性更好，能改善老年人血压自我调节能力，减少头晕频繁发作，有效降低跌倒风险。
在基层社区卫生服务工作中，将中医药适宜技术全面融入老年慢性病健康管理体系，依托家庭医生签约服务开展常态化随访管理，积极践行中医治未病理念，做到体位性低血压早筛查、早识别、早干预。既能提升基层医疗健康服务质量，优化老年慢性病管理水平，也能充分发挥中医药在老年养生保健、慢性疾病防控领域的独特优势，实用性与临床价值突出，值得在各级基层医疗机构全面推广应用。