首页南阳市眼科医院麻醉科 苏云锋
眼科手术是老年人群的常见手术，而老年患者因身功能衰退、常合并多种基础病，麻醉环节的风险防控尤为关键。老年眼科手术麻醉并非简单的“无痛处理”，核心是在保证手术顺利的同时，最大限度维持患者身体稳定，避免各类并发症，从术前评估、术中实施到术后管理形成全流程的安全保障体系。
术前精准评估是麻醉安全的第一道关口，重点围绕身体衰弱程度、认知功能和基础病用药等方面展开。老年患者的手术风险不能单靠常规指标判断，身体衰弱是术后死亡的独立危险因素，医护人员会用专业量表快速筛查衰弱情况，同时通过简易测试评估认知功能，这能提前发现术后谵妄的高风险人群。而术前视力差的老人，术后出现谵妄的概率也会显著升高，需要提前做好干预准备。
术中麻醉的核心原则是“最低侵袭”，即选择对身体影响最小、又能满足手术需求的麻醉方式。超过90%的白内障手术，通过表面麻醉或筋膜下阻滞就能完成，球周麻醉也常作为备选，仅在患者不配合等特殊情况才考虑全身麻醉；玻璃体视网膜手术耗时更长、患者基础病更多，多采用局部阻滞配合轻度镇静的方式，减少气管插管全麻的创伤。对于轴长过长、巩膜异常等“高危眼”，优先选择表面麻醉，避免针刺阻滞带来的眼部损伤或药物扩散风险。
老年患者对麻醉药物更敏感，术中镇静和用药需精准把控。镇静药物剂量会比年轻成人下调40%左右，并缓慢给药，常用的丙泊酚虽恢复快，但易导致低血压，需全程严密监测；阿片类药物可能引发谵妄，需根据患者情况个体化使用。临床也会采用专用的镇静混合液，按年龄、体重精准计算剂量，减少对呼吸和循环的干扰。同时，为减少术后恶心呕吐，术前会用对乙酰氨基酚等非阿片类药物镇痛，降低阿片类药物的使用量。
术中全面地监测是及时发现风险的关键，接受麻醉和镇静的老年患者，会常规监测心电图、心率、血压、血氧饱和度，全麻患者还会监测呼末二氧化碳，必要时还会进行麻醉深度、有创动脉压监测，一旦出现指标波动，能第一时间干预。眼科局部麻醉并非毫无风险，需警惕药物扩散引发的癫痫、脑干麻醉，以及眶内出血等并发症，医护人员会全程密切观察，及时识别并处理异常情况。
术后管理的重点是防范谵妄和恶心呕吐两大问题。针对术后谵妄，会尽量避免血压波动、镇痛不足、麻醉过深等诱因，对术前认知功能差、视力差的高风险患者重点看护；术后恶心呕吐不仅会让患者不适，还可能升高眼压影响眼部伤口，医护人员会通过术前预防、减少阿片类药物使用等方式降低发生率，同时做好眼压监测，平衡症状缓解与伤口保护。