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□东营市中医院（东营胜利医院） 王传伟
阑尾炎作为高发急腹症，很多人误以为确诊就需立刻手术。其实其治疗并非“一刀切”，是否需马上手术、选哪种方式，关键看炎症类型、病情轻重及患者个体情况。
阑尾炎的核心风险是“穿孔”。阑尾是细长盲管，一端连接大肠、一端封闭，发炎后管腔易被脓液、粪石堵塞，压力升高。若拖延，阑尾壁会坏死破裂，脓液和细菌流入腹腔，引发腹膜炎、腹腔脓肿，严重时致感染性休克危及生命。因此及时干预是关键，但并非一定要马上手术。
急性单纯性阑尾炎是最轻的类型，炎症仅局限于阑尾黏膜层，患者症状较轻，仅右下腹隐痛或阵发性胀痛，体温正常或轻度升高，血常规白细胞轻度增高。这种情况无需马上手术，可在医生严密监测下保守治疗，以静脉输注抗生素为主，配合禁食、胃肠减压和营养补充。但保守治疗复发率约30%，1年内可能复发且病情可能加重，因此医生建议年轻、症状轻微者谨慎选择，并定期随访。
以下几种情况，必须立即手术，切勿拖延。
第一种是急性化脓性、坏疽性阑尾炎，此时炎症已扩散到阑尾肌层甚至浆膜层，患者会出现剧烈右下腹持续性疼痛，体温超过38.5℃，血常规白细胞显著升高，若不及时手术，阑尾极易穿孔，引发腹膜炎。
第二种是阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎，患者会出现全腹剧烈疼痛、恶心呕吐、高热寒战，腹部僵硬如木板，这种情况属于急症中的急症，必须立即手术清除感染灶、引流脓液，否则死亡率会明显升高。
第三种是儿童、老年人及孕妇患阑尾炎，儿童阑尾壁薄，病情进展快，易穿孔；老年人反应迟钝，症状不典型，往往确诊时已穿孔；孕妇子宫增大压迫阑尾，炎症不易局限，易扩散至腹腔，危及母体和胎儿。因此，这三类人群确诊后，医生通常会建议立即手术。
此外，反复发作的慢性阑尾炎，也建议手术治疗。慢性阑尾炎多由急性阑尾炎保守治疗后复发演变而来，患者常表现为右下腹反复隐痛、消化不良、腹泻等症状，虽然每次发作症状较轻，但长期反复发作会影响生活质量，且可能在某次发作时突然加重为急性化脓性阑尾炎，因此临床多建议择期手术切除阑尾。
目前，阑尾炎手术主要有腹腔镜手术和开腹手术两种。腹腔镜手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，是临床首选，多数患者术后1~3天即可出院；开腹手术适用于阑尾穿孔严重、腹腔粘连严重的患者，虽创伤较大、恢复稍慢，但手术视野开阔，便于彻底清除感染灶。具体术式由医生根据患者病情和身体状况综合判断。