首页□邹平市中医院袁红梅
作为记录患者病情、诊疗方案的核心载体，病历不仅是复诊、理赔、维权的法律凭证，更是患者隐私保护的关键防线。面对“纸质病历怕丢、电子病历怕盗”的双重挑战，医疗机构已构建起物理管控、电子防护、区块链赋能的三重安全屏障。
第一重：全流程物理管控，筑牢纸质病历“安全墙”
在保留纸质病历的基层医院及慢性病科室，医疗机构通过“存储—流转—核查”全链条管控确保安全。医院可设立恒温恒湿专用存放室，配备智能门禁系统，医护人员需通过“工牌刷卡+指纹验证”双重认证方可进入，系统实时记录出入信息形成可追溯日志。存放室内的病历柜采用国家二级防盗标准双重锁具，钥匙由科室护士长与病案科人员分别保管，需两人同时在场才能开启。
病历流转实行“申请—审批—追踪”机制：调取时须在系统填写使用目的、预计归还时间，经科室主任审批；领取后严禁私自存放或带离医院，特殊情况需签订《外带责任承诺书》。同时建立“日清点、月核对、季盘点”三级核查制度——每日下班前核对使用数量，每月逐一比对病历编号与电子台账，每季度联合多部门全面检查病历完整性，确保“不丢、不损、不泄密”。
第二重：多层次电子防护，构建数字病历“防护网”
针对电子病历，医疗机构采用“加密—授权—防御”三维防护体系。数据存储采用AES-256国际标准加密，即使服务器被入侵，黑客获取的也是无法解读的乱码，需专属密钥才能解密。数据实行“本地+云端”双备份，本地服务器配备24小时不间断电源与火灾报警系统，云端备份每小时更新，确保故障时快速恢复。
权限管理遵循“最小权限”原则：门诊医生仅能查看并修改自己接诊患者的病历；住院医生可查看分管病房病历，但仅能修改自己开具的医嘱；病案管理科人员拥有“只读权限”，无法修改内容。登录系统需通过“密码+动态验证码+人脸验证”三重认证；若出现异地登录、频繁查看非分管患者病历等异常操作，会立即触发账号锁定与系统预警。
第三重：区块链技术赋能，打造病历安全“信任链”
大型医院引入区块链“去中心化、不可篡改、全程可追溯”特性软件，将患者就诊时间、诊断结论、用药方案等核心信息加密上链。每个区块包含前序区块哈希值，篡改行为会触发全网预警并留下不可修改的痕迹。多节点同步存储机制避免单点故障风险，患者通过医院APP查询时，可直接获取带“时间戳”与“节点签名”的区块链数据，清晰查看病历生成、修改记录及操作人信息。若需授权他人访问，仅需通过APP生成“病历授权码”，无需手动传输文件，既避免泄露又确保信息真实性。