首页北京昌平区阳坊社区卫生服务中心徐亚楠
高血压作为常见的慢性病之一，其危害远不止血压数值的升高。长期血压失控会引发全身多器官损伤，其中肾脏与心脏是首当其冲的靶器官。肾脏作为人体的“过滤器”，心脏作为“动力泵”，二者功能受损将导致代谢紊乱、循环衰竭等连锁反应。
肾脏损伤：从血管硬化到尿毒症的渐进式破坏
高血压对肾脏的损害是长期、隐匿且不可逆的。其核心机制在于持续高压状态对肾小动脉的直接冲击，导致血管壁增厚、管腔狭窄，进而引发肾组织缺血性损伤。
早期表现为肾小管功能受损高血压初期，肾小管对钠、钾、钙等电解质的重吸收功能最先受到影响。患者常表现为夜尿增多，尿比重降低，尿渗透压下降。这一阶段肾小球滤过率（GFR）可能仍正常，但尿微量白蛋白排泄率已升高，提示肾小球滤过屏障受损。
中期进展为肾小球硬化与蛋白尿随着血压持续升高，肾小球内高压、高灌注状态导致毛细血管壁损伤，蛋白质漏出形成蛋白尿。典型表现为持续性蛋白尿，可伴镜下血尿。此时肾小球滤过率开始下降，血肌酐水平逐渐升高，但患者常无明显症状。
晚期结局为慢性肾衰竭与尿毒症长期高血压可引发肾单位不可逆性减少，肾小球滤过率降至15mL/min以下时进入尿毒症期。患者需依赖透析或肾移植维持生命，同时面临贫血、电解质代谢紊乱、心血管疾病等并发症的发生风险。
心脏病变：从心肌肥厚到心力衰竭的恶性循环
高血压对心脏的损害呈现“压力超负荷—结构重塑—功能衰竭”的病理特征，最终导致心脏泵血功能丧失。
左心室肥厚：代偿性改变的隐患为克服外周血管阻力，心脏需增加收缩力，导致心肌细胞肥大、间质纤维化。超声心动图可见室间隔及左心室后壁厚度＞12mm，左心室质量指数男性＞135g/m2、女性＞125g/m2。此阶段患者可能仅有轻微胸闷、心悸，但猝死的发生风险已显著升高。
舒张功能不全：心力衰竭的早期信号心肌肥厚导致心室顺应性下降，充盈压升高，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。心电图可见左心房扩大，B型钠尿肽（BNP）水平升高。这一阶段若未及时干预，将进展为收缩性心力衰竭。
心力衰竭：多器官功能衰竭的触发点收缩功能不全时，心输出量下降，肺循环淤血引发急性肺水肿，体循环淤血导致肝肿大、下肢水肿。患者常需反复住院治疗，5年生存率不足50%。更严重的是，心衰患者常合并肾灌注不足，形成心肾综合征，进一步加剧病情恶化。
病理机制：
血压失控的多维度损伤
高血压对肾脏与心脏的损害并非孤立事件，而是通过血流动力学异常、代谢紊乱及神经内分泌激活共同作用的结果。
血流动力学异常持续高压状态导致肾小球毛细血管壁张力增加，内皮细胞损伤，激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS），进一步加重血管收缩和水钠潴留。心脏则因后负荷增加，心肌耗氧量上升，冠状动脉血流储备下降，诱发心肌缺血。
代谢紊乱高血压常伴随胰岛素抵抗、脂质代谢异常，加速动脉粥样硬化进程。肾脏血管斑块形成导致肾动脉狭窄，心脏冠状动脉狭窄引发心绞痛或心肌梗死。此外，氧化应激反应增强，自由基损伤肾小球基底膜及心肌细胞线粒体，加剧组织损伤。
神经内分泌激活交感神经系统过度兴奋导致心率加快、心肌收缩力增强，短期内维持血压稳定，但长期激活会加重心肌肥厚和纤维化。RAAS系统激活则通过血管紧张素Ⅱ的缩血管及促增殖作用，直接参与肾小球硬化和心肌重构。
临床表现：
从隐匿到危重的信号谱
高血压失控的损害常呈现“沉默—隐匿—危重”的三阶段特征，早期症状易被忽视，晚期则危及生命。
肾脏损害信号早期为夜尿增多、轻度泡沫尿；中期为持续性蛋白尿、腰酸乏力；晚期为少尿无尿、全身水肿、贫血貌。
心脏损害信号早期为活动后胸闷、心悸；中期为夜间憋醒、端坐呼吸；晚期为咳粉红色泡沫痰、意识模糊。
全身性表现高血压失控患者常合并眼底动脉硬化（视网膜出血、渗出）、脑卒中及外周血管疾病（间歇性跛行、肢体坏疽），形成多器官功能损害的复杂局面。
综合管理：
从血压控制到器官保护
针对高血压的系统性损害，需采取“降压达标—器官保护—生活方式干预”的三维策略。
血压控制目标普通患者：血压＜140/90mmHg；合并肾病患者或心衰患者：＜130/80mmHg；老年患者：个体化调整，避免低血压。
药物选择策略肾保护：优先使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可降低蛋白尿30%～50%。
心保护：β受体阻滞剂可减少心肌耗氧，醛固酮受体拮抗剂可逆转心肌纤维化。
联合用药：钙通道阻滞剂（CCB）+ACEI/ARB+利尿剂的三联方案可提高达标率。
生活方式干预饮食应限制盐的摄入量、增加钾和优质蛋白饮食的摄入量。
运动：坚持每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。
戒烟：完全戒烟，有利于改善患者身体机能。
定期检测与并发症筛查肾脏：每3～6个月检测尿常规、尿微量白蛋白、血肌酐。
心脏：每年都要检测心电图、超声心动图，必要时行冠状动脉CT血管造影(CTA)。
眼底：每年眼科检查，评估视网膜病变程度。
总之，患者需树立“血压达标即健康”的理念，医生则需坚持“个体化、综合化、全程化”的治疗原则。唯有将血压管理融入日常生活，方能守护生命的核心动力——心脏与肾脏，远离“伤肾伤心”的危机。