□北京市顺义区后沙峪镇空港医院放射科安明

　　踝关节扭伤是日常生活中常见的运动损伤之一，无论是走在不平坦的路上还是进行体育活动，都可能因意外而扭伤踝关节。扭伤后，踝部会出现疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重时甚至可能导致骨折或韧带撕裂。为了准确诊断损伤程度并制订有效的治疗方案，选择合适的影像学检查方法至关重要。X光和MRI是两种常用的影像学检查手段，各自具有不同的优势和适用范围。

　　踝关节扭伤的基本知识

　　踝关节扭伤通常是由外力作用导致韧带拉伤或撕裂。踝关节由胫骨、腓骨和距骨构成，周围被强大的韧带包裹，这些韧带包括内侧的三角韧带和外侧的跟腓韧带、距腓韧带及下胫腓联合韧带。扭伤时，韧带可能因过度拉伸而受损，严重时甚至会发生断裂。此外，扭伤还可能伴随骨折或关节脱位。

　　踝关节扭伤的症状主要包括疼痛、肿胀、瘀青、活动受限等。疼痛通常在扭伤后立即出现，并随着活动而加重。肿胀和瘀青是由软组织损伤导致的局部出血和炎症反应。活动受限是因为疼痛和肿胀限制了关节的正常运动。

　　X光检查的选择与应用

　　X光检查是踝关节扭伤后常用的初步检查手段。X光能够穿透人体组织，形成骨骼结构的影像，从而帮助医生判断是否存在骨折或关节脱位。

　　●X光检查的优势

　　X光检查具有操作简便、成像速度快、价格低廉等优点。它能够在短时间内为医生提供清晰的骨骼影像，有助于快速判断是否存在骨折或关节脱位。对于有明显疼痛、肿胀或活动受限的踝关节扭伤患者，X光检查通常是首选的初步检查手段。

　　●X光检查的步骤

　　在进行X光检查前，患者需要脱去鞋子和袜子并保持放松状态以避免影响成像效果。随后，患者躺在放射床上，将踝关节置于医生根据需要调整的特定位置以获得最佳成像效果。在拍摄过程中，患者需要保持静止不动，医生则使用X光机对踝关节进行拍摄，并在拍摄完成后在电脑上查看影像，根据需要进行进一步的调整或拍摄。

　　●X光检查的局限性

　　虽然X光检查在诊断骨折和关节脱位方面具有显著优势，但也存在一定的局限性。首先，X光无法直接显示软组织的损伤情况。软组织在X光下无法形成清晰的影像，因此医生无法直接判断韧带是否受损或撕裂。其次，对于某些隐匿性骨折或微小骨折，X光可能无法准确诊断。这些骨折在X光片上可能表现为不明显的骨折线或骨折碎片，容易被医生忽视。

　　MRI检查的选择与应用

　　MRI（磁共振成像）是一种先进的影像学检查技术，能够清晰显示软组织损伤情况，包括韧带、肌腱的损伤程度。对于疑似严重韧带撕裂或复杂损伤的患者，MRI是确诊的关键检查。

　　●MRI检查的优势

　　MRI检查具有对软组织的高分辨率成像能力，能够清晰显示韧带、肌腱等软组织的解剖结构和损伤程度。它不仅可以判断韧带是否受损或撕裂，还可以评估损伤的类型（如部分撕裂、完全撕裂等）以及损伤的范围和程度。此外，MRI还能够发现一些X光无法检测的隐匿性骨折和微小骨折，为早期治疗提供重要依据。

　　●MRI检查的步骤

　　踝关节磁共振扫描包括准备（移除金属物品、说明注意事项），摆位（患者仰卧且脚踝置于特定位置），扫描（利用磁场和射频波生成图像，患者需保持静止）和图像处理（计算机处理分析图像以评估病变）等步骤，全程需要30分钟至1小时，患者可能感受到噪声或温度升高等不适，但通常可接受。

　　●MRI检查的局限性

　　尽管MRI检查在诊断软组织损伤方面具有显著优势，但也存在一些局限性。首先，MRI检查费用相对较高，对于一些经济条件有限的患者来说可能存在一定的负担。其次，MRI检查时间较长，通常需要30分钟至1小时才能完成，对于一些需要紧急处理的患者来说可能不太适用。此外，MRI对于金属植入物（如钢板、螺钉等）的显示效果较差，对于已经接受手术治疗的患者可能存在一定的限制。

　　X光与MRI的综合应用

　　在踝关节扭伤的诊断中，X光和MRI各有其独特的优势和局限性，在选择检查方法时需综合考虑患者的具体情况。

　　初步诊断时，首选X光检查以快速排除骨折和关节脱位，为初步判断提供依据；若X光检查未见明显异常但症状持续，则可能进一步采用MRI检查以明确软组织损伤。对于复杂损伤或疑似严重韧带撕裂的患者，MRI检查成为确诊的关键，能清晰显示软组织损伤及X光难以检测的隐匿性骨折。在手术治疗的评估中，医生则会结合X光和MRI的检查结果，前者提供骨骼结构的清晰影像，后者显示软组织损伤情况，共同为手术规划和方案制订提供重要参考。

　　其他检查方法

　　除了X光和MRI，超声检查、踝关节造影以及踝关节功能测试也是诊断踝关节扭伤的常用方法。超声检查作为无创检查，能动态观察踝关节的韧带和肌腱情况，操作简便、价格低廉，但对深层次软组织损伤的诊断可能受限。

　　踝关节造影通过注入造影剂增强X光片图像，用于诊断踝关节内的软组织损伤和血管病变，但属于有创检查，存在一定的风险。踝关节功能测试，如抗阻伸屈练习和单腿站立平衡试验，旨在评估受伤后的恢复程度。

　　踝关节扭伤后，及时进行全面检查是确保准确诊断和有效治疗的关键。X光和MRI是两种常用的影像学检查手段，各自具有不同的优势和适用范围。在选择检查方法时，医生需要根据患者的具体情况和临床表现进行综合考虑。