大河网讯  二甲双胍在临床治疗中的应用已超过60年。在药物治疗领域，一款药物能够持续应用这么长时间实属不易。新药的不断研发和推出使得一些旧药物逐渐退出市场，这是医药发展的常态。然而，二甲双胍凭借其独特的优势，不仅在众多竞争中脱颖而出，而且至今仍然是治疗糖尿病的首选药物之一。

那么，二甲双胍的独特之处在哪里呢？

降低血糖的作用强、疗效好，同时低血糖风险很低，单独用二甲双胍一般不会出现低血糖。二甲双胍不是通过促进胰岛素分泌而发挥作用，所以糖友单用二甲双胍时一般不会出现低血糖。

改善胰岛素的抵抗。二甲双胍主要是作用于胰岛外的组织，增加了周围组织对胰岛素的敏感性，增加了肝脏、肌肉等组织对葡萄糖的摄取和利用，还轻度抑制肠黏膜细胞对葡萄糖的吸收，从而可以降低血糖，有间接改善胰岛功能作用。

调节脂代谢。一般患有糖尿病的有一半患者都会有脂代谢紊乱的现象，服用二甲双胍有轻度降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的作用，某些降糖药物和胰岛素可以增加糖友的体重，而二甲双胍一般不影响体重或使体重略有下降。

二甲双胍有副作用吗？

二甲双胍片在使用过程中也可能产生一些副作用和危害，比如胃肠道异常、皮肤和皮下组织异常等。

胃肠道异常：初始使用二甲双胍片时，患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振等胃肠道反应。这些反应多数患者通常可以自行缓解，但也可能有部分患者反应较为严重，需要停药或换用其他药物。为避免和减轻胃肠道不良反应，可以缓慢增加药物剂量，以提高胃肠道的耐受性，或者选择在进餐时或进餐后服用。

皮肤和皮下组织异常：部分患者在使用二甲双胍片后可能会出现皮肤反应，如起红斑、皮肤瘙痒、荨麻疹等。

神经系统异常：长期使用二甲双胍片的糖尿病患者可能出现味觉障碍。

代谢营养障碍：双胍类药物会抑制线粒体内的乳酸转化为葡萄糖，二甲双胍在体内蓄积，可能诱发乳酸酸中毒，表现为脱水、酸中毒、呼吸困难、腹痛、肌肉痉挛等症状。长期服用二甲双胍还可能减少机体对维生素B12的吸收，可能导致营养性贫血。

低血糖：二甲双胍单独使用时通常不易引起低血糖，但如果与胰岛素或其他口服降糖药联合使用，可能会增加低血糖的风险。表现为心慌、出虚汗、手抖、眩晕，严重时会出现昏迷症状。

二甲双胍会伤肝肾吗？

二甲双胍在合理使用的情况下，一般不伤肝也不伤肾。

二甲双胍主要在肝脏代谢，但它本身通常不会导致肝脏损伤。在临床实践中，对于肝功能正常的患者，使用二甲双胍是安全的。而且，二甲双胍还有可能对肝脏起到一定的益处，比如改善肝脏胰岛素抵抗等。

对于肾脏而言，二甲双胍以原形经肾脏排泄。虽然肾功能严重受损时需要调整剂量或避免使用，但并不意味着二甲双胍会伤肾。在患者肾功能正常或轻度受损时，二甲双胍是可以安全使用的，且不会对肾脏产生不良影响。反而，二甲双胍在控制血糖、改善代谢等方面的作用，对肾脏有一定的间接保护意义。

当然，在使用二甲双胍时，医生会综合评估患者的具体情况，包括肝肾功能等。如果患者本身存在肝脏或肾脏疾病，医生会根据具体病情来谨慎决定是否使用以及如何使用二甲双胍，以确保治疗的安全和有效性。但不能将这种个体化的用药考量误解为二甲双胍本身会伤肝伤肾。

医生提醒：牢记4点，安全用药

口服盐酸二甲双胍一般需要注意用药时间、用药剂量、定期监测血糖、肾功能监测、注意不良反应等。

用药时间：盐酸二甲双胍片对胃肠道有一定的刺激作用，所以不要空腹吃药，可以在饭后服用，效果更好，否则可能会出现恶心、呕吐、腹泻等不适症状。

用药剂量：应该遵循渐进式加量，或遵医嘱服用药物剂量，不要一下大量服药，若大量服用，可能会出现乏力、头晕、疲倦等症状。

定期监测血糖：使用盐酸二甲双胍缓释片后，定期监测血糖水平，以确保药物的有效性和调整剂量的需要。按照医生的指导，进行定期的血糖检测。

注意不良反应：使用盐酸二甲双胍缓释片时，可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等。如果出现严重不良反应，立即咨询医生。（张丹 ）