□安庆市立医院呼吸与危重症医学科刘静

　　哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。当气道处于高反应状态时，容易被多种因素刺激而加重炎症，导致急性发作。在我国，每25人中就有1位哮喘患者，儿童和青少年中较为常见，且有逐年上升的趋势。更扎心的是，哮喘的控制率仅为28.3%，大部分患者仍在与胸闷、气喘等症状作斗争，甚至有人因此失去生命。

　　哮喘的症状有哪些？

　　常见的急性发作表现包括咳嗽、喘息、气促、胸闷等，夜间及凌晨多发，经过治疗可以缓解或自行缓解。发作时，可听到高调的哮鸣音，症状的轻重不一，可能在数小时或数天内出现，但在特殊情况下，也可能在数分钟内危及生命。虽然哮喘目前尚不能根治，但通过科学管理，患者也能和它“和平共处”，享受正常的生活和自由的呼吸。

　　哮喘的病因有哪些？

　　哮喘的本质是慢性气道炎症，但与细菌或病毒感染引起的炎症（如肺炎、肺结核等）不同，哮喘通常由过敏等因素引起，发病机制复杂，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。诱发哮喘急性发作的因素通常是外界因素，常见的有以下几种：

　　过敏原吸入过敏原（如尘螨、花粉、动物皮毛等）或食用过敏原（如虾、奶类等）可能引发哮喘。

　　感染上呼吸道感染、感冒等可能诱发哮喘。许多患者因感冒后喘息明显、喉咙里能听到哮鸣音而就诊，最终确诊为哮喘。

　　环境因素长时间处于大气污染的环境、接触刺激性物质等也可能引发哮喘。职业性哮喘患者（如伐木工、油漆工）在脱离工作环境后症状往往好转。

　　其他因素气候变化、剧烈运动、情绪激动、药物因素（如使用易过敏药物）等也可能诱发哮喘。

　　如何科学管理哮喘？

　　避免诱发因素接触环境中的过敏原是诱发哮喘急性发作的重要原因，常见的有尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌等。建议哮喘患者饮食清淡。花粉季节和雾霾天尽量减少外出，外出时应戴口罩。定期清洁房间，保持室内空气新鲜，避免螨虫滋生。对猫毛、狗毛过敏的人，不要养宠物。职业性哮喘患者应尽量避免接触过敏原，必要时调岗。建议做一下过敏原测定，如果提示过敏，生活中要格外注意；还有一些可能没有测出来，但平时生活中接触了就有咳嗽气喘发作的也要做好记录，避免接触。同时还要预防呼吸道感染，坚持适当的运动、正常的作息、营养饮食，提高抵抗力。对于特定性的哮喘，如阿司匹林哮喘等，避免相关诱发因素；运动诱发性哮喘，如运动不可避免，运动前可使用沙丁胺醇等预防发作，量力而行。

　　合理用药，定期复查哮喘患者应遵循医嘱用药，不能因症状好转就擅自停药减药。哮喘的治疗通常采用五级阶梯式治疗方案，治疗级别越高使用的药物越多，吸入激素的剂量也常常会更大。医生会根据患者的病情选择合适的初始治疗级别，并根据病情调整治疗方案。大部分患者首次确诊后每2~4周需复诊，之后每1~3个月随访1次。复诊时医生除了评估疾病控制情况，还会检查指导吸入制剂的使用，所以复诊时也应带上吸入的药物。

　　正确识别哮喘发作，做好基本处理一旦出现咳嗽、气喘等哮喘急性加重表现，患者应及时进行自救。如果是典型的过敏原、环境等的刺激导致哮喘发作，应迅速脱离过敏环境并同时用药。沙丁胺醇气雾剂是缓解哮喘症状的有效药物之一，患者可以迅速使用2~4喷。如果症状不能缓解或短暂缓解后又发作，应及时到医院就诊。

　　另外，中华医学会呼吸病学分会认为以下患者出现急性发作时应当尽早到医院就诊，包括：曾经有需要插管和机械通气的濒死性哮喘病史；在过去1年中因哮喘急性发作而住院或急诊；正在使用或最近刚停用口服的糖皮质激素；目前未使用吸入性的糖皮质激素；过分依赖短效的缓解药物，特别是每月使用沙丁胺醇或等效药物超过1支；有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；治疗依从性差；有食物过敏史；合并肺炎、糖尿病、心律失常等。

　　哮喘患者应正确认知自己的疾病，以积极的心态面对生活中的挫折与困难，保持心情舒畅。哮喘虽然顽固，但并非不可控制。通过科学的医学护理和自我管理，我们完全可以让哮喘患者拥有顺畅的呼吸和自由的生活。