首页□河南省胸科医院康复科 吴梅
面神经麻痹，又称面瘫，是由于面神经受损导致面肌瘫痪的一种神经缺损症状。根据面神经损伤部位不同，面神经麻痹可分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹。常见的病因包括卒中、肿瘤、颅内感染、亨特综合征、莱姆病、脑炎、中耳炎等，其中70%左右患者为特发性面神经麻痹，发病与寒冷和季节更替存在相关性。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。面神经麻痹引起面部的肌肉瘫痪，给患者生活和工作都带来极大不便，承受着身心巨大的压力。
症状
中枢性面神经麻痹主要表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，周围性面神经麻痹主要表现为病灶同侧上部及下部面肌瘫痪。主要以口眼歪斜为主要特点。多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。
典型症状
中枢性面神经麻痹：病灶对侧下部面肌瘫痪。表现为鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风等，但额纹存在，皱眉、闭眼等动作无异常；病灶对侧的面部随意动作丧失，但仍有哭、笑等表情。
周围性面神经麻痹：病灶同侧上部及下部面肌瘫痪。表现为眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风、流涎，不能顺利完成皱眉、闭眼、吹口哨等动作，丧失同侧面部表情。少数患者可出现口唇与颊部的不适感。最常见的特发性面神经麻痹患者，在用力闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为Bell现象。
肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。病理学检查示图神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。
康复评定
额的检查：首先观察额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。其次在检查抬眉运动。
眼的检查：首先观察眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否有充血，是否有流泪、干涩、酸、胀症状；其次在进行闭眼运动检查。
鼻的检查：首先观察鼻唇沟是否变浅、消失或加深。其次检查耸鼻运动，观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。
面颊部的检查：观察面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。
口的检查：首先观察口角是否对称、下垂、上提货抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。其次检查示齿运动、努嘴运动、鼓腮运动。
茎乳突的检查：观察茎乳突是否疼痛或压痛。
耳的检查：观察是否有耳鸣、听力下降。
舌的检查：检查舌前2/3味觉减退或消失。
如何康复治疗
1、药物治疗
1）给予醋酸波尼松（强的松）或地塞米松口服；
2）神经营养代谢药物：维生素B1、维生素B12、甲钴胺等。
3）部分患者因眼睑不能闭合易导致感染，告知患者注意保护眼睛，日间可滴眼药水，夜间睡眠时用眼药膏并用纱布覆盖患眼。
2、物理治疗：
1）在茎突孔附近给予超短波无热量治疗，时间10分钟，每日1次，用改善神经的缺血及水肿；
2）急性期过后可用红外线照射局部，加快局部血液循环，促进水肿的消除，减轻疼痛；
3）恢复期可以加在局部加低中频刺激治疗，有助面部肌肉主动收缩的改善。
运动疗法
面神经炎主要累及是表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要的肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。每日训练2-3次，每个动作训练10-20次。
1）抬眉训练：尽力将患侧眉毛向上抬起；主要依靠枕额肌额腹完成；
2）闭眼训练：让患者用力使眼裂闭合；主要依靠眼轮匝肌的运动完成；
3）耸鼻训练：向上牵拉鼻部皮肤；主要依靠提上唇肌及压鼻肌的运动完成；
4）示齿训练：嘱患者做龇牙状，口角向侧方移动；主要依靠颧大肌、颧小肌、提口角肌及笑肌的运动完成；
5）努嘴训练：用力收缩口唇并向前努嘴，主要依靠口轮匝肌运动来完成；
6）鼓腮训练：嘱患者双唇尽力紧闭，使双侧颊部充气呈膨胀状。主要依靠口轮匝肌及颊肌运动来完成。
这些动作可以自己面对镜子完成，肌肉无力时可以用手指辅助练习，肌力达Ⅲ级时主动练习，肌力Ⅳ级时用手指施加阻力练习。
大部分患者预后较好，其中大部分特发性面神经麻痹患者能在3-4个月内完全康复。然而，仍有一部分患者可能留有后遗症，如面肌痉挛、面肌无力等，严重的病例可能会有角膜损伤或结膜损伤等并发症。如有不适，及时就医。