首页□河南省胸科医院康复科 吴梅
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种感染性疾病。水痘-带状疱疹病毒在患过水痘的人体内潜伏，一般藏匿在脊髓后跟神经节或颅神经感觉神经节里面，因免疫力下降等原因被激活后，会在神经支配区的皮肤形成成簇丘疱疹和水疱等皮疹，发生在单侧身体并带有严重神经痛。流行病学研究显示，带状疱疹在全球范围内发病率相似，而年龄超过50岁、免疫系统出现问题等人群更容易患病。俗称“生蛇”、“蛇缠腰”、“缠腰龙”。
水痘—带状疱疹病毒是发病“元凶”，该病毒通常经飞沫和接触传播，初发感染引起水痘。在得过水痘后，残余的病毒会潜伏在我们身体的脊髓后跟神经节处，当机体免疫力下降时，潜伏的病毒被激活从而大量复制，通过感觉神经轴转移到皮肤处引起带状疱疹。
临床表现
早期症状：出现带状疱疹之前部分人有乏力、低烧、头痛等全身性症状，受影响的皮肤可能提前出现烧灼感或疼痛等异常感觉。这些症状持续1~5天。
典型症状：发疹时患处皮肤首先出现潮红斑，随后出现成簇状分布而不融合的丘疹，继而迅速变为水疱，水疱周围有红晕。皮损常沿某一周围神经区域分布，一般多发生在身体的一侧，不超过正中线。水疱随后会干涸、结痂脱落，可能会有遗留色素沉着。一般皮损持续2-3周，老年人大概为3-4周。
出皮疹期间一般会有疼痛，可以是钝痛、抽搐痛或跳痛等，一般是阵发性，个别时候是持续性，衣物摩擦或接触会使疼痛加剧，年老体弱的患者疼痛更为明显。出疹后持续至少3个月的疼痛称之为带状疱疹后遗神经痛。
治疗
带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛、缩短皮疹持续时间、防止皮疹扩散、预防或减轻并发症。强调“尽早、规范”，主要进行的是系统性的抗病毒、止痛和减少并发症等药物治疗。
尽可能保持皮疹的清洁和干燥，这有助于降低皮疹感染细菌的风险。
穿着宽松的衣服，有助于减少摩擦和水疱破裂的风险。如果水疱有渗液，可以使用冷敷（用自来水冷却过的布或毛巾），每日数次，能够舒缓皮肤并保持皮肤的清洁。
炉甘石洗剂对皮肤有舒缓、冷却效果，可用于缓解可能有的瘙痒。紫外线、红外线等局部照射，可以促进水疱干涸和结痂，对缓解疼痛也可能有一定的帮助。
抗病毒药物治疗
常用的口服药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定等，应在发疹24-72小时内开始使用。下表为我国2018版带状疱疹专家共识。但为快速控制症状、缩短病程、减少后遗神经痛发生，早期、足量抗病毒治疗非常重要。
带状疱疹的镇痛治疗
对于轻中度的疼痛，可考虑服用对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药、曲马多等；对于中重度疼痛则考虑服用阿片类药物如吗啡、羟考酮等，或者治疗神经病理性疼痛药物如加巴喷丁、普瑞巴林等。
康复治疗
超激光红外线治疗能修复神经损失，减轻疼痛，促进水泡干燥结痂；针灸、火针、梅花针可减轻疼痛及其他神经异常感觉。
预防
除做到规律作息、劳逸结合，增强体质和提高免疫力以外、接种疫苗是预防带状疱疹一种经济有效的方式，通过接种两针疫苗可以大幅度降低带状疱疹发病风险。