□北京陆道培医院(亦庄院区)消化内科 蔡春艳
在信息日益发达的今天,我们经常会从网络上看到有关肠镜的字眼,或者从周边的人口中听到肠镜检查这件事情,那么你对此有多少了解呢?
何为肠镜检查?
肠镜检查,顾名思义就是对人的肠道进行的内镜检查。肠道主要包括大肠和小肠,目前在临床中开展最多的主要是针对大肠的检查,也就是医生口中的结肠镜检查。结肠镜实际上就相当于一根细长的、有柔韧度的管子,在管子的头端带有摄像头,同时也有注水和注气的孔道。当结肠镜的头端从患者的肛门进入肠道后,就可以清晰地显示出患者肠道内的情况,包括正常的肠道皱襞,肠道黏膜的炎症充血以及息肉、肿物等病变,帮助医生做出准确的诊断。整个结肠检查完毕大概需要10~20分钟不等,因人而异。
哪些人需要
进行结肠镜检查?
结肠镜检查主要适用于以下几种人群:
健康(早癌筛查)人群 我国结直肠癌的高发年龄为41~65岁,尤其近20年,在大城市中发病率明显上升,因此,建议40岁以上人群无不适症状也可以做早癌筛查,早发现、早诊断、早治疗。
有不良症状的人群 结直肠癌早期症状不明显,可能只于体检中发现大便潜血阳性,随后逐渐出现大便习惯、性状改变,包括便秘、腹泻或二者交替、大便变细、便血,晚期可出现贫血、消瘦、腹痛、肠梗阻,部分患者腹部可触及包块。所以有以上症状的人群应引起重视并及时进行结肠镜检查。当然肠道不适在大多数时候是良性病变、炎症性病变,这就需要在结肠镜下进一步取组织活检做鉴别诊断,不必过度恐慌。
有结直肠癌家族史人群 结直肠癌有一定的家族遗传性,所以如近亲属中有结肠癌患者,建议定期行结肠镜检查,尤其有报警症状的人群更应引起警惕,及时行结肠镜检查。
有结肠息肉史人群 结肠息肉目前在人群中高发,而部分息肉尤其腺瘤性息肉有向恶性肿瘤演变的可能性,发现后宜尽早切除。既往有结直肠息肉的患者,应根据医生指导定期复查结肠镜。多发息肉患者,肠镜检查可能会漏掉小的息肉或者藏在皱襞背侧的息肉,更应定期复查肠镜。
肠镜检查前
有哪些准备事项?
良好的肠道准备是检查成功的前提。肠道准备就是给肠道清洗的过程,人们即使每日正常排便,肠道中仍积存很多粪便,所以肠道检查前一定要将肠道彻底的清洗干净,才能看到隐藏在大便下的各种病变,达到检查的目的。
目前国内常用的清肠药物有很多种,包括聚乙二醇制剂、匹可硫酸钠、硫酸镁、甘露醇、番泻叶等,但是首选的仍是复方聚乙二醇电解质散,安全性高,不会引起电解质紊乱,口感也相对易接受。不同规格的包装按配比将此药溶于温水中成溶液,分次口服,每次250ml左右,每隔10~15分钟服用一次,直到排清水样便,最多可口服3000ml药液。可在结肠镜检查前4~6小时开始服药,亦可选择分两次服用(检查前一天晚餐后1小时服用一部分,第二天检查前4~6小时服用另一部分),服药后多走动,促进肠道蠕动,更有利于清理肠道。不管哪种服用方法,均以达到清水样便为准。
肠镜检查前应注意以下几点:
检查前3日少渣饮食。禁止食用带籽水果,如猕猴桃、火龙果、西瓜、香瓜等。禁止食用海带、木耳、带皮番茄、玉米、黑芝麻、牛奶等不易消化产渣的食物。可吃鸡蛋、豆腐、白菜、西葫芦等,主食不限。检查当日禁食,直到检查完,遵医嘱进食。
检查前一周停用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、田七等抗血小板聚集及活血化瘀的药物。停药前务必咨询心脑血管医生并评估停药风险,确定替代方案。
检查当天服药后需达到排便5~6次,大便呈清水样或少渣,如未能达到此效果,应及时联系医院内镜中心,采取其他补救措施,如灌肠或追加服用泻药等。
女同志行肠镜检查应避开月经期。
肠道准备好后,需携带相关检查资料到内镜中心行肠镜检查。
肠镜检查痛苦吗?
目前国内大多数医院已开展无痛内镜检查业务,由专业麻醉师麻醉及床旁监护,患者在麻醉状态下完成检查,苏醒后亦无明显不适反应,体验感良好。当然也有部分患者无法行无痛内镜,可选择普通内镜,主要会有腹痛、腹胀等不适感,多数人可耐受。有过腹部手术史的患者、极度肥胖和消瘦的患者检查操作难度大,部分患者可能无法耐受,无法完成检查,所以建议患者选择经验丰富的内镜医师进行检查,提高成功率,降低风险。肠镜检查毕竟是一个有创操作,具有一定的风险性。并非所有的患者都可以行肠镜检查,尤其是极度体弱、有肛周急性或化脓性病变、心肺功能较差、近期有新发心脑血管疾病的患者,检查前应到消化内科进行专业的评估。检查的同时保障安全更重要。
肠镜检查后
有哪些注意事项?
医生进行肠道检查的过程中会适当向肠管中充气,使肠管撑开,便于病变的显露,检查后会尽量抽吸干净肠管内的气体,但仍有少量气体残留在体内,患者可能会有检查后腹胀的感觉,只要适当下床活动,顺时针轻揉腹部,气体可自然排出,缓解腹胀。
部分患者检查后泻药的药力仍有所残留,可能会再腹泻2~3次,不用在意。
肠镜检查后一般1~2小时可进食清淡易消化食物,有特殊治疗者遵医嘱执行。
检查后需注意观察大便颜色,有无腹痛、便血等情况,防止出现消化道穿孔、出血等严重并发症。一旦出现,应立即就医。
进行无痛内镜的患者,检查当天避免高危作业,如驾车、高空作业等,因为麻醉药物会影响反应能力和判断力。