大河网讯 心力衰竭是21世纪心血管疾病诊疗面临的最严重挑战之一，死亡率高于部分恶性肿瘤，给社会带来了巨大的卫生经济负担。基层医疗机构作为医疗体系的基石，在心衰患者的长期管理过程中发挥着不可或缺的作用。

目前基层心衰管理现状如何？主要采取哪些干预手段？中西医结合治疗在基层心衰管理中有哪些独特优势？在“同心通络 健康中国行”——2024年中原络病学术会议召开期间，就上述疑问，大河网专访了相关权威专家。

慢性心衰的临床表现和危害

“慢性心力衰竭是多种原因导致心脏结构和(或)功能的异常改变，使心脏收缩和(或)舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。”荥阳市人民医院张玉琴教授说，慢性心衰患者可以表现出各种各样的临床症状，其中最主要的表现就是呼吸困难和水肿。呼吸困难可能是轻度的呼吸困难，严重时也可表现为严重的呼吸急促；水肿主要表现为下肢水肿，严重时也可发生全身水肿。

谈到心衰危害时，张玉琴教授认为，轻度的心衰可能导致活动耐力下降；当心衰加重时，夜间休息也会有明显的症状；心衰患者需要长期服药或住院，这可能还会导致患者脱离社会和家庭。

社区心衰管理困难重重

对于慢性心衰患者来说，生活上的管理非常重要。郑州市林山寨社区卫生服务中心杨军伟教授表示，目前对于社区的慢性心衰管理，主要包括饮食指导、戒烟戒酒、适量运动等生活方式干预及药物治疗。常用治疗药物包括抗血小板药、调脂药、降压药及中药等。

杨军伟教授指出，“心衰分为急性心衰和慢性心衰。急性心衰大部分是在医院治疗，而社区心衰管理主要是对慢性心衰的管理。”

社区作为慢病管理的主力军，诊疗主要依靠全科医生。而目前对社区、对全科医生来说，存在着基础设施或管理能力等方面的弱点。杨军伟教授指出，相比于高血压、糖尿病等慢性疾病，心衰在社区慢病管理中处于管理的一个分支，同时社区往往缺乏规范化方案，导致心衰的管理难度大。

中西医结合治疗，为心衰患者带来更多获益

“国家提倡中西医结合治疗，这点在社区表现特别明显。”杨军伟教授表示，来社区就诊的基层老百姓对于中医的治疗理念比较容易接受，“在慢性病防治这方面用中西医结合的方法，大部分患者，特别是老年患者是非常容易接受的。同时中西医结合治疗具有疗效好、副作用小等优势。”

2023年欧洲心脏病学会年会重磅发布了“芪苈强心治疗慢性心衰复合终点事件的评估研究（QUEST研究）”，引起国际医学界广泛关注。该研究纳入了3000多例受试者，结果显示，芪苈强心组较安慰剂组显著降低主要心血管事件（MACE）风险22%；芪苈强心组因心衰恶化再住院风险降低24%，心血管死亡风险降低17%。

“芪苈强心这项研究的发布，对中国心衰患者来说是一个福音。”杨军伟教授表示，芪苈强心是中医络病理论指导下研发的创新中药，QUEST研究证实了它降低复合终点事件发生风险，降低心血管死亡和再住院率的作用。在社区心衰管理过程中，适当地加用芪苈强心，可以为心衰患者带来更多获益。

“这项大数据的研究提供了很好的阳性结果，与我们平时对于心衰患者治疗过程中总结的经验和治疗理念相一致。”张玉琴教授表示，QUEST研究结果的发表为心衰的中西医结合治疗提供了良好的依据，对未来中医与西医协作，进一步提升心衰管理水平具有重要的指导意义。

张玉琴教授表示，“QUEST研究主要针对射血分数降低且病情相对较重的患者，如果将来能对射血分数保留或射血分数轻度降低的心衰患者进一步探索芪苈强心的治疗作用，可能会给更多患者带来获益。”（祝传鹏）