□新郑市公立人民医院 刘文慧

　　不久前，我接到朋友电话，得知她家上幼儿园的孩子出现皮疹伴低热。根据孩子的照片，我初步判断可能是麻疹、猩红热或手足口病等感染性皮疹，建议她带孩子进行血常规检查。检查结果显示细菌感染迹象，因此建议服用阿莫西林和退热药治疗。然而，孩子病情随后恶化，皮疹蔓延至全身并呈现典型的猩红热样皮疹。在排除川崎病可能性的同时，我建议她继续按照猩红热对症治疗，并带孩子进行心脏超声检查。经过连续治疗，孩子的病情在第五天开始好转，热峰下降，皮疹症状减轻。

　　猩红热是A族β型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，冬春季高发，多见于幼儿及学龄儿童。猩红热是我国法定的乙类传染病，主要传播途径为飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等行为即可传播病原体。此外，接触被细菌污染的用具也可能导致感染。

　　发热、咽部症状和皮疹为猩红热的主要临床特征。一旦得了猩红热，患儿可出现高热，多伴有咽痛，病初1~2天，部分患儿可见“草莓舌”，即舌苔厚白，舌乳头红肿突起。皮疹是猩红热的特征性改变，一般发热后24小时内开始发疹，从耳后、颈部蔓延至躯干和四肢。典型的皮疹是在皮肤充血的基础上出现猩红色弥漫细小斑丘疹，压之褪色，伴有痒感，消退后皮肤会脱屑。皮肤褶皱处还可出现“巴氏线”。

　　出现上述症状时，应仔细与以下疾病进行区别：常见的病毒性皮疹，如麻疹、风疹、幼儿急疹、传染性单核细胞增多症等，一般少有猩红热样皮疹，且各自有相应的临床特征。川崎病多见于低龄儿童，持续发热1~2周，可出现皮肤、黏膜、淋巴结病变三联征，可有“杨梅舌”、猩红热样皮疹，手足指（趾）末端硬性肿胀及膜状脱皮，伴血小板增多，可以并发冠状动脉扩张等血管炎性疾病。

　　一旦确诊猩红热，建议进行抗感染治疗。猩红热患儿早期规范使用抗菌药物治疗，不仅可缩短病程、减轻病情严重程度、减少向密切接触者传播的机会，还可以预防风湿热的发生、减少化脓性并发症。

　　猩红热目前尚无疫苗可预防，应以加强儿童个人卫生和环境卫生为主。一旦出现发热或皮疹，应及时前往医院就诊。