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慢阻肺:“沉默杀手”不能“慢慢治”

2024-04-28 07:55 来源:文汇报

  春暖花开时节,春季呼吸道疾病紧随而至。近年来,一种慢性呼吸道疾病日益引发关注,它就是慢性阻塞性肺病,简称“慢阻肺”。不要小瞧它,慢阻肺已成为全球十大死因中的第三大“杀手”,具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的“四高”特点。

  作为常见呼吸系统疾病,慢阻肺其实是一种以慢性呼吸道症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重)为特征的肺部状态,它是由于气道和/或肺泡的异常导致持续性的气流受限。

  每100个40岁以及以上年龄的成人中,约有13-14个人患有慢阻肺,然而,慢阻肺的危害在我国民众中尚未得到充分认识。“不就是慢性咳嗽咳痰,有时有些气急症状嘛,那就慢慢治疗好了……”事实真的如此吗?当然不是。慢阻肺不能“慢慢治”,听之任之不可取。

  出现气促时,肺功能往往已损失50%以上

  此前,就有医学专家在中华医学会呼吸病学年会上提醒:慢阻肺早期没有症状或者只有轻微的症状,当患者出现气促等症状时,往往肺功能已经损失50%以上,并错过了最佳的治疗时间,而且,有70%的患者都属于这种情形。

  如果一开始不重视、不干预,发展成中重度的慢阻肺后,每一次急性发作会加重一次,如果达到三次以上的发作,五年存活率不超过50%,发作次数越多,存活年限越少。

  也因此,慢阻肺已被列为严重影响国人健康的重大慢性非传染性疾病,被称为“沉默的杀手”。早期诊断、规范化诊治对于慢阻肺患者的管理、预后改善具有重要的临床意义。

  活动后呼吸困难是慢阻肺“标志性”症状

  慢阻肺病人主要的呼吸系统症状包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难,部分病人有明显的胸闷和喘息。

  咳嗽:慢性咳嗽通常在疾病早期出现,出现缓慢,迁延多年,常见晨起和夜间阵咳。

  咳痰:咳痰也通常在疾病早期出现,多为咳嗽伴随症状,痰液一般为白色泡沫或白色黏稠液体,症状加重时可变为黄色或黄绿色液体。

  气短、气促、呼吸困难:疾病后期主要症状,起初只在剧烈活动时出现,随着病情加重,病人在日常活动和休息时也会感到症状;活动后呼吸困难是慢阻肺的“标志性”症状。

  胸闷和喘息:部分病人有明显的胸闷和喘息,常见于重症或急性加重患者。

  慢阻肺患者存在持续气流受限,那么,气流受限是什么意思呢?

  我们人体吸气时空气通过气道从外界进入肺部,呼气时空气通过气道从肺部流向外界。一个健康人正常的小气道,呼吸时空气容易通过,呼吸轻松。而一个慢阻肺病人的小气道,气道结构发生了变化,它变窄了,使得呼吸时空气流动受到限制,空气通过不顺畅,呼吸就会费力。

  尤其要注意的是,慢阻肺病人的气流受限是不完全可逆的,也就是说,一旦发生气流受限,即使经过治疗,气道也不能完全恢复至正常通气状态。

  慢阻肺病人为什么在活动后会感到气急气促?

  因为病人的气道结构发生了变化,空气通过不顺畅,它使得呼气时空气有很长一段时间被困在肺泡内出不去,肺泡就像一个膨胀过大的气球,肺泡壁弹性减退,回缩力下降,导致人体需要更长的时间才能将空气全部呼出肺部。而人在活动时,人体为了获得更多的氧气来提供能量,呼吸频率会加快,即每次呼吸的时间变短,气流不顺畅的问题也就会愈发突出、明显。而且糟糕的是,越来越多的空气滞留在肺部呼不出去,也就没有足够的空间吸进新鲜空气。所以,尽管呼吸加快了,病人仍会感到胸闷憋气。

  肺功能检查提示早期发现

  既然病程发展后干预会变得比较棘手,慢阻肺有没有早期发现的好办法呢?当前,慢阻肺筛查问卷和肺功能检查有助于初步判断得病的可能性,每年到医院做一次肺通气功能检查,检查报告会列出初步诊断结果。检查报告上会有FEV1/FVC这一指标,如果实测值低于70%,说明通气功能可能异常,请将检查报告拿到医生处,以决定是否要干预。

  慢阻肺病人应该尽早接受正规治疗,每天坚持用药,定期到医院复查,在使用吸入药的过程中注意正确使用吸入装置。

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  给慢阻肺患者的七条生活建议

  1.积极锻炼,提高抗病力。

  锻炼身体有助于增强体质。特别注意呼吸系统的锻炼,提倡做腹式呼吸,可以改善通气功能,使肺功能得到加强。平日也可在医生指导下进行运动训练。

  2.合理膳食,补充营养。

  要调养饮食,多食用富含优质蛋白、维生素、微量元素的食物。适当多吃些滋阴润肺的食物,如梨、百合、木耳、芝麻、萝卜等。尽量多喝水,吃易消化的食物,以利湿化痰液,及时排痰。

  当痰多时,应减少进食肉类、油脂。忌辛辣、忌烧烤、忌酒。

  3.避免感冒。

  感冒可诱发和加重病情,患者应注意防寒保暖,预防感冒。感冒流行季节,尽量不要进入公共场所,必要时戴口罩。

  4.戒烟。

  这是影响慢阻肺自然病程最有力的干预措施。

  5.戴口罩。

  避免接触粉尘、有毒有害气体。

  6.升级改造厨房。

  使用天然气这样的清洁燃料,避免使用燃煤、木材,同时改善厨房通风。

  7.接种流感疫苗。

  推荐所有年龄≥65岁的病人注射肺炎链球菌疫苗,包括13价肺炎球菌结合疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗。

  (作者为上海市静安区中心医院呼吸与危重症医学科医生冯莹)

责任编辑:王晓颖