眩晕是人体对于空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一种运动幻觉，表现为感觉周围环境和（或）自身旋转，或有摇摆不稳、晃动、头重脚轻感。发生眩晕时常会伴随恶心、呕吐、冷汗、眼花黑蒙、头面肢体麻木、站立不稳、眼球震颤和耳鸣等不适感觉。

　　眩晕症可发生于各年龄段人群，其中高发人群主要为60岁以上的老年人，且女性多于男性。眩晕症通常表现为反复阵发性发作，持续数分钟至数小时后缓解，部分情况下会持续性发作，症状持续2～3天以上。

　　眩晕症发作原因

　　引起眩晕症的病因很多，主要为前庭部位发生病变。

　　其中，椎基底动脉供血不足和梅尼埃病是最为常见的发病原因，颈性眩晕和高血压次之，其余发病原因还包括脑动脉硬化、血脂异常、前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕、神经官能症、脑血管意外后遗症、腔隙性脑梗死、外伤性眩晕，以及药物中毒性眩晕及突发性耳聋等。

　　眩晕症的分类

　　眩晕症根据发病机制可分以下三类。

　　周围性眩晕

　　该类眩晕可由梅尼埃病引起，因内耳膜迷路积水影响到位置感觉和平衡功能，所以出现眩晕，并伴有听力功能的减退；可由药物中毒引起，多为链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒损伤了前庭和耳蜗，导致出现漂浮感眩晕；可由晕动病引起，发病机制尚未完全明了，但主要是乘船、乘车等影响到前庭功能，进而出现眩晕；还可能由耳石症引起，在刺激因素作用下，耳内的耳石脱落，随内耳里的内淋巴液流动，在人体头位变化时，流动不定的耳石刺激前庭细胞，影响前庭功能，导致眩晕。

　　中枢性眩晕

　　该类眩晕可由脑血管疾病引起，如椎基底动脉供血不足、脑动脉粥样硬化、小脑出血等都会导致人体小脑或脑干血液供应不足而出现眩晕；可由脑部肿瘤引起，如脑干、小脑或第四脑室的肿瘤等均会影响到小脑或脑干的平衡中枢，从而导致眩晕；还可由癫痫引发，如患者大脑出现异常放电可能会导致眩晕，且癫痫发作时大脑多会有一过性的缺血、缺氧，患者也会出现眩晕。

　　其他眩晕

　　该类眩晕可由心血管疾病，如低血压、高血压、房室传导阻滞等引起，导致脑供血不足，从而出现眩晕；可由血液疾病引发贫血、出血等，进而导致眩晕；可由神经官能症引发，患者如焦虑、恐慌、抑郁严重时可出现眩晕。此外，还可能因眼源性问题引发眩晕，如眼肌麻痹由炎症所致者，若不及时治疗，可损伤脑神经，进而导致患者出现眩晕；屈光不正且不及时矫正，导致患者视疲劳时，可出现视物模糊、眩晕等症状。

　　临床可由起病特点、持续时间、眩晕性质和强度等区分周围性眩晕症和中枢性眩晕症（详见表）。

　　眩晕症发作如何就诊

　　当眩晕发作频繁或持续时间较长时，要及时去医院就诊。

　　●眩晕伴有剧烈头痛、高热、抽搐等症状，建议去急诊科就诊。

　　●眩晕伴有一侧肢体无力、感觉障碍、呛咳、说话不清楚时，建议去神经内科就诊。

　　●眩晕伴有耳鸣、耳聋、耳胀等耳部不适，可去耳鼻喉科就诊。

　　●眩晕伴有眼部不适，可去眼科就诊。

　　就诊时尽量保持最舒适体位，避免剧烈运动或突然改变体位的动作，避免声光刺激，积极配合医生询问病史及检查。

　　眩晕症的科学治疗

　　药物治疗

　　前庭神经抑制剂 主要包括异丙嗪、地西泮、赛庚啶、地芬尼多、巴比妥等，可控制眩晕、镇吐、缓解焦虑或惊恐症状。

　　抗胆碱药 主要包括阿托品、氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱等，可防止呕吐、控制肢体震颤麻痹。

　　血管扩张药 主要包括银杏叶提取物、丹参、川芎嗪、5%碳酸氢钠、罂粟碱、氟桂利嗪、倍他司汀等，可改善供血不足导致的眩晕、耳鸣、恶心、头痛等症状。

　　激素类 主要包括泼尼松、地塞米松等，可控制炎症引起的眩晕。

　　维生素类 主要包括维生素C、维生素P等，有改善毛细血管脆性的作用。

　　利尿药及脱水药 主要包括呋塞米、甘露醇、氢氯噻嗪、50%甘油、氨苯蝶啶、乙酰唑胺等，可改善积水症状。

　　物理康复治疗

　　物理康复治疗利用了前庭的代偿机制原理，常用的训练包括适应（通过跳舞、游泳等方法增强对前庭器官的刺激来提高患者对眩晕的耐受性）和替代（通过运动锻炼强化患者的视觉系统和本体感觉系统，弥补受损的前庭平衡系统）。

　　高压氧治疗

　　患者在进入氧气压力为0.2MPa的空气加压舱之后，加压和减压约30分钟，待压力调平之后，面罩吸氧1小时左右即可结束。这种治疗方法主要针对颈椎增生引起的眩晕。

　　手术治疗

　　一般来说，只有在患者情况特殊，且在采取其他治疗方法都无效的前提下，眩晕症才会考虑手术治疗，且手术治疗有明确适应证，同时需有明确的定位诊断。

　　前庭神经切断术 患者确诊为耳源性眩晕且经其他方法治疗无效时，可考虑手术。术后要注意使用广谱抗菌药物以防止感染。该手术的优势是可在消除眩晕的同时保留患者听力，极大提高患者的生活质量。

　　迷路切除术 适用于持续性眩晕且伴有听力近乎完全丧失的患者。该手术的并发症有同侧听力丧失、脑脊液漏、术后短暂眩晕等。术后要观察耳部渗出情况，每日更换耳部敷料。

　　手法复位治疗

　　手法复位是通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒顺序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消除耳石颗粒对壶腹嵴的作用，达到治疗目的。

　　具体步骤为：让患者坐在床边，检查者在其背后扶头，患者头向患耳侧转45°；快速躺下，垫肩并伸颈，头放置在床上面，患耳向下，保持30秒以上；将头逐渐转正，继续向对侧转45°，保持头位30秒以上；头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归到椭圆囊，保持此位置30秒以上；头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。

　　此动作每日进行3次，直至位置性眩晕消失24小时以上为止。需要注意控制每个步骤过程中头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的后半规管放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着预想的方向沉降，也可降低其误入其他半规管继发形成其他类型耳石症的风险。

　　此外，进行手法复位时需注意，因眩晕不能耐受治疗者可服用镇静剂或前庭抑制药后再行复位治疗；患有高血压或颈、背部疾病者，需谨慎选择该方法；手法复位后至少2天内患者应避免仰卧。

　　如何防止眩晕症复发

　　●如经治疗症状逐步减轻，可每3个月到6个月复诊一次。

　　●日常注意三餐营养均衡、适度进食，饮食以清淡、低脂、低盐为主，保持血糖和血压正常。

　　●保持健康的生活方式，科学进行规律运动，如散步、练习太极等。可适度进行有氧运动，提高心肺功能，改善血液循环，提高机体免疫力。

　　●患有心脑血管疾病的中老年人，应在医生指导下积极治疗原发疾病。

　　●身体素质差且伴有慢性出血的人群，治疗慢性出血的同时，应适当加强锻炼，多进食有助于补气益血的食物。

　　（作者单位：湖北省第三人民医院）