黄艳

　　主治医师，毕业于河南中医药大学，先后于河南中医药大学第一附属医院、郑州大学第一附属医院、河南省人民医院学习进修，现任中国民族医学会肺病分会理事。临床工作中重视中西并举，对不明原因发热、慢性顽固性咳嗽及肺间质纤维化、支气管哮喘、呼吸道感染等疾病的中西医治疗经验丰富。并擅长运用纤维支气管镜技术明确肺部块影、肺不张、肺炎不吸收、不明原因咯血、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变等疾病的病因，及运用纤维支气管镜行相关治疗。

　　□记者 朱军 杨超 徐博

　　近期，肺炎支原体在部分地区流行，一些医院接诊儿童肺炎支原体感染病例增多。什么是肺炎支原体感染？出现哪些症状要提高警惕？怎样做好防治？针对社会关注热点，记者采访河南中医药大学第三附属医院肺病科黄艳，进行解读。

　　什么是肺炎支原体感染？

　　肺炎支原体是大小介于细菌和病毒之间的病原微生物，直径为2微米至5微米，是原核致病微生物，缺乏细胞壁。肺炎支原体主要通过飞沫、直接接触传播，潜伏期为1周至3周。

　　肺炎支原体感染好发于任何季节，北方地区秋冬季流行，南方地区则是夏秋季流行，每3年至7年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年。肺炎支原体感染是我国儿童常见的呼吸道感染性疾病，多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。

　　肺炎支原体感染出现哪些症状要提高警惕？

　　肺炎支原体感染患儿的临床表现差异较大：轻者可不发病，或仅表现为上呼吸道感染；重者可致肺炎、肺实变、胸腔积液等。

　　该病以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等，持续高热提示病情可能较重。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

　　家长如果发现孩子剧烈咳嗽、高热不退，应尽快带其就医。如果患儿出现发憋、喘不过气的症状，家长可以用力拍其后背，清理气道，然后尽快到医院就诊。

　　肺炎支原体感染的症状容易与流感等疾病混淆，如何区分辨别？

　　诊断肺炎支原体感染的方法有很多，如血清抗体检测、核酸检测等。是否为支原体肺炎，需要医生根据患儿的病史、症状及体征，结合相关常规化验检查来综合判断。

　　除了结合临床和影像学表现以及病原学、血清学检查来判断之外，家长还可以观察患儿的咳嗽情况。肺炎支原体感染一般会出现阵发性、成串的咳嗽，早期为干咳，咳嗽比较剧烈，甚至影响到吃饭和睡眠。

　　肺炎支原体通过哪种途径传染？

　　在我国，支原体肺炎是5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎之一，是一种常见的呼吸道感染性疾病。近年来，低龄儿童出现的比例有所增加，3岁以下婴幼儿感染也时有发生。

　　肺炎支原体主要是通过呼吸道飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中，均可携带病原体。肺炎支原体感染患者、无症状感染者，是其主要传染源。该病潜伏期1～3周，在潜伏期内至症状缓解数周，都具有传染性。

　　如何防治肺炎支原体感染？

　　肺炎支原体对作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素与头孢菌素类）固有耐药。目前，一线治疗的药物主要是大环内酯类抗生素，常用的药物包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。耐大环内酯类抗菌药物患儿可能需要使用其他抗菌药物。

　　抗生素类药物属于处方药，必须在医生的指导下使用。难治性支原体感染和重症支原体感染患儿需综合治疗，如糖皮质激素及支气管镜介入治疗等。今年2月，国家卫生健康委印发了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，旨在进一步提高诊疗规范化水平。关键是及时识别、及时就诊，最佳治疗窗口期为发热后5天至10天以内。

　　目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗。建议大家在日常生活中，养成良好的个人卫生习惯，以预防肺炎支原体感染：常开窗通风，每次通风时间不少于30分钟，以保持室内空气流通；咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻或用手肘、衣袖遮挡，用过的纸巾要丢入垃圾桶中；保持手卫生，建议使用肥皂、洗手液在流动水下洗手，不要用不干净的手触摸口、鼻或眼睛；经常清洁和消毒常接触的物体表面；注意保暖，避免受凉；当出现明显咽痛、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等呼吸道症状时，应佩戴外科口罩。

　　肺炎支原体感染是否会引发“白肺”？

　　这类肺炎可能会带来黏液栓堵住支气管，进而引发“肺不张”，即肺的含气量减少，造成影像学上的“白肺”。但这跟双肺弥漫性病变的“白肺”是两个概念。

　　通过拍背排痰、药物祛痰、支气管镜治疗等手段，患儿可以在较短时间内治愈，基本不会引发生命危险。多数肺炎支原体感染患儿预后良好，重症及难治性肺炎支原体感染患儿可能遗留肺结构或功能损害，需进行长期随访。