□阜外华中心血管病医院 邢永田

　　心脏搭桥术后，医生都会告诫患者要按时吃药、调整生活方式、定期复查，只有这样才能取得良好的远期效果。61岁的李先生却没把医嘱当回事，心脏搭桥手术10年后，他再次住进了医院。

　　不遵医嘱 10年后二次入院

　　10年前，李先生出院时，阜外华中心血管病医院副院长、全国知名心外科专家程兆云教授再三叮嘱他，一定要按照要求，规范用药、适当锻炼，改变生活方式，务必戒烟，定期复查，把血脂、血压、血糖等指标调控在合适范围。

　　“一大碗烩面我一口气就吃完了……”回家后，李先生的身体一天比一天有劲，和手术前病魔缠身状态判若两人，他对自己的健康有一种特别的“信心”，慢慢地就不把医生的叮嘱放在心上，不仅仅不复查，而且自行做主把阿司匹林等药物也停掉了，甚至把香烟又吸上了。

　　就这样，时间一天天过去。几天前，正在劳作的李先生又感觉胸前一阵刺痛，和手术前的症状非常相似，本想着休息后就能缓解，没想到这次胸痛让他感受到濒死的恐惧，他本能地感到心脏这次“又有事了”。

　　家人把他送到当地医院后，专家很快做出判断：心脏缺血、心绞痛，且属于危重型。随后转诊到阜外华中心血管病医院。

　　进一步完善检查后，程兆云教授给出明确诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉搭桥术后再发不稳定型心绞痛。10年前手术搭建的三根桥血管几乎全部堵塞。

　　看着患者这次的造影资料，程兆云表示，如果李先生10年前那次搭桥手术后能严格遵医嘱，改掉抽烟等不良生活方式，科学服药，规范复查，他的冠脉搭桥血管不太可能出现如此严重问题。

　　搭桥术后遵医嘱 才能取得良好远期效果

　　由于患者冠脉和搭桥血管系多发性、弥散性严重狭窄，所以无法支架治疗，只能考虑外科开胸手术。但是，患者10年前曾经做过一次搭桥手术，如果现在再次开胸的话，年龄大、病情更为复杂，因此手术难度和风险将会成倍升高。程兆云经过详细评估，最终毅然决定再次为李先生实施开胸搭桥手术。尽管是第二次开胸手术，但李先生恢复很快，远远超过预期。

　　“今后我必须戒烟，定期复查，按时吃药……医生让我干啥我干啥……”临出院时，有过两次开胸搭桥经历的李先生再三表示，今后一定要做个“优秀患者”。

　　程兆云表示，搭桥手术是临床上治疗冠心病最常用的一种外科技术。手术以后，要应用抗血小板药物使血液“稀释”，以免血栓聚积形成斑块，从而避免或延缓血管再狭窄。如果患者既往有高血压、高血脂、高血糖、超重等，还要给予对应的措施包括控制食盐摄入量、服用相关药物等，把这些指标都控制好。除此之外，患者还要建立良好心态，改变生活方式，适量运动，定期进行复查，才能取得良好的远期效果。