结核病是一个很古老的传染病，被称为“世界上最致命的传染病杀手”。世界卫生组织于近日发布的《2020年全球结核病报告》显示，全球结核潜伏感染人群接近20亿。2019年，全球新发结核病患者约996万。其中，中国的估算结核病新发患者数为83.3万，估算结核病发病率为58/10万。

　　很多人觉得结核病已经绝迹了，但其实结核病仍是全球前十位死因之一，同时自2007年以来一直位居单一传染性疾病死因之首。结核病如何早期发现？目前河南省结核病防治情况如何？新冠肺炎的流行又给结核病的防控带来了什么影响？记者采访了相关专家。

　　□记者孙倩文

　　中国仍是结核病高负担国家

　　河南省疾控中心结核病预防控制所信息与管理室主任徐吉英介绍，在过去的近20年里，中国结核病发病率下降了42%，结核病死亡率下降了90%以上。中国在防治结核病方面取得了重大进展，但中国仍是30个结核病高负担国家之一，发病人数居第三位（前两位是印度和印尼）。

　　中国疾病预防控制中心结核病信息系统显示，2019年河南省共报告肺结核患者49753例，居全国第四位，占全国报告患者数的6.7%。报告的肺结核患者中，有96%的患者在结核病定点机构进行了登记和治疗管理。

　　2019年，河南省肺结核报告发病率为51.8/10万，低于全国平均报告发病率水平（55.6/10万）。“十三五”至“十四五”期间，河南省肺结核的报告发病率总体呈下降趋势，从2011年的74.02/10万下降到2019年的51.8/10万。

　　“河南省2015年肺结核的报告发病率为68/10万，另外，各医疗机构还存在3%左右的漏报。加上漏报，河南省的估算肺结核发病率在70/10万左右。要实现2030年结核病发病率下降80%的目标，2030年结核病的报告发病率就要达到14/10万左右。按照目前河南省报告发病率的下降速度，要实现这个目标，还需加倍努力。”徐吉英告诉记者。

　　新冠肺炎疫情或致结核防控工作倒退5年至8年

　　10月21日，第51届世界肺健康联合大会上的一项研究结果称：各国在2018年联合国高级别会议上制定的“2030年前终结结核病”目标很难实现，随着新冠肺炎疫情在全球扩散，结核病终结年份可能会推迟至2045年。这意味着，死于结核病的患者人数将比原计划多出500万。

　　“新冠肺炎疫情在全球的蔓延，确实影响了结核病的防控。根据近期发布的研究数据，到2025年，各国因新冠肺炎疫情而采取的封城措施，可能导致结核病新发病例增加630万，死亡病例增加140万，抗击结核病的工作要倒退5年至8年。”徐吉英告诉记者。

　　这一状况在中国同样也不容乐观。中国疾控中心结核病专家黄飞在某会议上介绍，新冠肺炎疫情期间结核病患者就诊数量大幅下降。从全国结核病门诊就诊数量来看，今年第一季度与2019年第四季度相比，结核病门诊量下降了26万。结核病患者随访率、耐药患者筛查率等指标都有所下降。

　　此外，原本提供的结核病服务也因新冠肺炎疫情防控受到了影响。疫情期间，很多从事结核病防控相关服务的人员都会被抽调做一些流调、消杀、疫情分析研判等工作。医院也不例外，不少结核病定点医院在疫情期间被指定为新冠肺炎定点医院，很多医疗资源优先向新冠肺炎患者倾斜。

　　新冠肺炎疫情还导致了结核病患者治疗缺乏依从性，从而影响治疗效果，增加治疗难度和成本。

　　“在新冠肺炎疫情严重的第一季度，河南省各医疗机构报告的肺结核患者数较去年同期下降了22%，结核病定点医疗机构的结核病门诊量也下降了一半还多。”徐吉英告诉记者。

　　防控结核病要早发现、早诊断、早治疗

　　河南省胸科医院结核内科三病区主任阮祥林介绍，结核病是结核杆菌侵犯人体组织器官后引起的一种慢性传染病，可侵犯人体各个部位的组织器官，如肺、骨、肾、脑、淋巴结、腹腔、泌尿生殖系统等，但90%发生在肺部，造成肺结核。

　　结核病临床表现多样、轻重不一，有些结核病早期没有自觉症状，仅在体检时偶然发现。有的会出现发烧、盗汗、厌食、消瘦、乏力、月经紊乱等结核中毒症状，有的可出现咳嗽、咳痰、痰中带血、胸部不适等呼吸道症状。

　　如果出现咳嗽、咳痰持续2周以上，经抗生素治疗无效，就应该到医院进一步检查排除结核病。通过结核菌试验、胸片检查进行初步筛查，做到结核病的早期发现。目前规范治疗后结核病的治愈率可以达到90%。

　　结核病患者一定要到结核病定点医疗机构接受规范治疗，在医生的指导下使用合理的抗结核方案，完成全疗程治疗。有些患者服药后症状有所减轻就开始停药，其实这可能只是病情有所好转，并不是治愈，反反复复停药很容易形成耐药性结核。

　　阮祥林曾接诊过一个二十多岁的结核病患者刘女士。在父亲因肺结核去世后，刘女士被确诊为肺结核。治疗一段时间后，她自认为病情好转便外出打工，药物也是吃吃停停。之后刘女士的弟弟也被确诊为肺结核，弟弟一直规范接受治疗，效果还不错。而刘女士因为治疗不规范，复查时发现已形成耐多药结核，肺部烂得“一塌糊涂”，结局让人非常遗憾。

　　阮祥林介绍，结核病的治疗首先要针对病因给予抗结核药物治疗，使用抗结核药物时要遵循早期、联合、适量、规律、全程的用药原则。其次要针对患者的症状和治疗中出现的副作用给予对症治疗或调整治疗。有些结核病患者经过一段时间的抗结核药物治疗后，可能还要配合手术治疗。治疗过程中一定要坚持规范用药，定期到结核专科复查。不要自行中断或停止治疗，以免造成治疗失败或者出现耐药性结核。

　　预防结核病传播关键要控制传染源

　　阮祥林提醒，预防结核病的传播，首要任务是控制传染源，即及时发现和彻底治愈传染性肺结核患者，无论是家庭还是社会上发现结核病患者，都应督促其到专门的医疗机构积极治疗。与肺结核患者的密切接触者，也要进行结核病相关检查，结核感染中的高危人群可以服用药物进行预防性治疗。

　　预防结核病，还要保护易感人群。为所有新生儿接种卡介苗，通过人工干预，使未受感染的人产生一次轻微的感染，没有发病的危险，从而产生抵抗结核病的能力，减少结核病的发生。

　　此外，养成良好的生活习惯和卫生习惯，如不随地吐痰、注意人员密集场所的通风和环境卫生，锻炼身体增强体质等，减少结核病的传播。