胎儿在子宫内发育，需要依靠胎盘从母体取得营养。如果子宫内膜曾经有创伤或疤痕，比如多次剖宫产或人工流产，就容易出现胎盘植入的情况。胎盘植入是一种比较严重的妊娠并发症，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染甚至死亡，产科手术室经常上演惊心动魄的“保宫”大战……

　　□通讯员史艳香

　　多学科救治努力为患者保留子宫

　　王女士怀孕22周左右，发现胎盘前置合并胎盘植入，因病情极其危重，转到郑大三附院进一步治疗。完善检查后，该院产科主任许雅娟组织全院多学科会诊。医务部立即集中普外科、泌尿外科、麻醉科、介入科、彩超室、核磁室、术后监护室、药学部等多位科室主任，详细分析、认真评估病情，最后在诊断和治疗方案上达成一致。

　　因患者为穿透性胎盘植入，从子宫前面植入膀胱，后面累及肠管，如果继续妊娠，随时会发生子宫破裂、大出血、失血性休克等严重后果，危及孕妇及胎儿生命。与孕妇家属沟通后，许雅娟决定为她进行剖宫取胎手术。

　　考虑到孕妇才20多岁，许雅娟决定尽最大努力为患者保留子宫。然而，膀胱镜下的图像惊呆了在场的每个人，镜下密布怒张、粗大、迂曲的血管，几乎透过膀胱黏膜层。如此严重的植入，患者的子宫还能成功保留吗？

　　医生精准地把输尿管支架放置后，打开腹腔，映入视野的满是粗大迂曲的血管，胎盘深深植入膀胱，子宫前壁和双侧壁已失去原有的形态。许雅娟果断娴熟地切开子宫，取出胎儿。

　　术中，胎盘植入面血流汹涌，十分钟内出

　　血达到2000毫升。许雅娟沉着冷静地分离组织、精准止血、“花瓣”式缝合子宫……经过一个多小时的努力，患者的子宫成功保住了。

　　怀疑合并胎盘植入者要及时做核磁共振检查

　　许雅娟介绍，有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠如果是前置胎盘，胎盘附着于原手术疤痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险极高，称之为凶险性前置胎盘。

　　怀疑合并胎盘植入者，可在有条件的医院选择做核磁共振检查，了解胎盘植入子宫肌层的深度，是否侵及膀胱等，对凶险性前置胎盘的诊断更有帮助。因此，凶险性前置胎盘应当在有救治条件的医院进行治疗。