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2020年4月15日-21日是第26个全国肿瘤防治宣传周。就在4月15日，《2019河南省肿瘤登记年报》公布，宫颈癌的发病率和死亡率分别位居恶性肿瘤的第七位和第九位。
到底什么是宫颈癌？预防宫颈癌的正确方式是什么呢？大河网《名医访谈》节目邀请到河南省肿瘤医院妇瘤科主任王莉，请她来为大家讲讲相关知识。
多数宫颈癌由HPV病毒引起，高发人群在50岁左右
“宫颈癌，顾名思义，就是发生在宫颈上的恶性肿瘤。一般来讲，宫颈癌大多数为宫颈鳞状上皮癌，其次是宫颈腺癌、腺鳞癌。”王莉说，宫颈鳞癌和宫颈腺癌的绝大多数病因是由人乳头状瘤病毒（HPV）引起的。
据介绍，人类已知的HPV有200余种亚型，医院常规检测的有38种左右，其中高危亚型有14种，可疑高危5种。女性婚后通过性生活感染HPV的几率为80%-90%，大多数女性都会通过自身免疫力将HPV清除出体外，只有百分之十几的女性持续感染，发展成宫颈癌前病变，进而进展为宫颈癌。除宫颈癌以外，HPV还可以引起阴道癌、肛门癌、外阴癌、阴茎癌和口咽癌。低危亚型HPV病毒可以引起生殖器疣、咽部乳头瘤病和复发性呼吸道乳头瘤病。以上疾病均称为HPV相关性疾病。
《2019河南省恶性肿瘤登记年报》显示，宫颈癌在河南省的发病率是21.27/10万，死亡率是6.97/10万。它的发病的高发人群是五十岁左右，死亡的高发人群是八十岁。
有效预防宫颈癌，注射疫苗+早期筛查非常重要
王莉说，宫颈癌是唯一一个明确病因的生殖系统恶性肿瘤，它可以通过预防和筛查达到消除的目的。
“通常我们讲三级预防。”王莉解释，一级预防就是注射疫苗，广大适龄女性通过接种预防性HPV疫苗就可以有效降低持续性HPV感染，在一定程度上预防宫颈癌的发生和发展；二级预防就是筛查，通过筛查可以发现早期的癌前病变以及早期的宫颈癌的发生，在这个时间段把这些疾病加以治疗，也可以截断宫颈癌的进一步发生和发展；三级预防是发现宫颈癌之后进一步的治疗，早期、中晚期和晚期的治疗方法不同，治愈率和治疗的效果差别是非常大的。“所以说，我们一定要重视预防、重视筛查，这样就可以早期发现宫颈癌，达到治愈的目的。”
那么，宫颈癌的筛查如何做呢？王莉介绍，宫颈癌的筛查一般来讲是双筛，包括HPV检测以及宫颈脱落细胞的病理检查。如果HPV检测是阴性，细胞学检查也没有问题，这部分女性可以三到五年筛查一次；如果是HPV阳性，细胞学检查没有问题，建议这类女性一年检查一次；如果细胞学检查出现问题，就要根据医生的建议做进一步的检查，发现癌前病变或是早期宫颈癌给予适当治疗。
三类HPV疫苗预防范围有所不同，注射疫苗怎样选择
对于HPV疫苗来讲，目前我们国家上市的有三种，包括两价疫苗，四价疫苗和九价疫苗。那么这些“价”代表着什么意思呢？
王莉解释，“价”就代表着HPV病毒亚型的种类，两价疫苗主要是包括了高危的HPV16、18亚型，四价疫苗除了HPV16、18亚型以外，还包括了低危的HPV6、11亚型，九价包括HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58亚型。包括的亚型不同，预防的范围也相对来讲有所不同。
据介绍，目前在中国内地，两价HPV疫苗适用年龄为9至45岁，四价HPV疫苗适用年龄为20至45岁，九价疫苗适用年龄为16至26岁。
四价和九价HPV疫苗中，都有低危的HPV6型和11型，为什么呢？王莉说，HPV6型和11型是存在我们身边非常普遍的两种病毒，这两种病毒虽然引起癌的可能性较小，但是感染后会引起生殖道瘤或是尖锐湿疣等性病，会给生活和工作造成很大的困扰，容易引起家庭不和以及身体不适的感觉。
王莉强调，HPV疫苗和其他的病毒疫苗不尽相同，它是用病毒外壳的一部分重新组装起来的一个病毒的空壳，所以它没有病毒的遗传因素，不具备传染性，是非常安全的一种疫苗。
HPV疫苗不具备治疗作用，注射疫苗后仍需做好定期筛查
很多人会问，疫苗保护能维持多久呢？是不是打了HPV疫苗就不会得宫颈癌了？
王莉说，我们国家HPV疫苗上市是近几年的事情，还没有长期观察的一个结果。从国外的疫苗注射的情况来看，十年间，对于宫颈癌前病变的预防在小年龄组达到了近乎百分之百。所以说，注射疫苗之后，最起码十年当中，它的有效度还是能够起到保护作用的。
“不管是HPV二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，都只是包含HPV亚型的一部分，不可能包罗万象，这些疫苗注射以后只能预防下一次HPV的感染，并不能把已经感染的病毒清除体外，HPV疫苗是一种预防疫苗，而不是治疗性的疫苗。”王莉强调，无论注射疫苗与否，对于育龄期的女性，尤其是有过性生活的女性，进行筛查是必须的。
王莉建议，21岁以上的女性都要去做宫颈癌筛查，如果没有太多的问题，可以根据医生的建议三到五年筛查一次；如果发现异常，根据医生建议做进一步的检查和治疗，就可以截断宫颈癌的发生和发展。（张黎光/文 牧堃 贾志昊 李彤/摄像剪辑 韩淼宇/图）
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