首页□胡大一
曾有一位与我同岁的患者，他在年度体检时做了冠状动脉CT，发现三支冠状动脉都有不同程度狭窄，最重的一处狭窄程度达80%。专家建议住院做造影，必要时放心脏支架。患者问：“不放支架行不行？”专家答：“不放支架，你找我干吗？”患者答：“原来你只会放支架啊！”
近30多年来，支架不仅是一种治疗疾病的工具和手段，也逐渐成为某些医疗机构最“短平快”的逐利利益链。患者有心绞痛，无论轻重，都被建议放支架。一些有冠状动脉狭窄但无心绞痛的患者，或因焦虑、抑郁导致胸部不适的患者也被送进了导管室，常态做冠状动脉造影，然后被放入支架。认真做好预防康复，认真随访患者，帮患者调整好药物，落实“五大处方”的医院不多。因为这么做对患者有利，也节约了国家医保，但没有“短平快”的经济效益，大多数医院对此并不热心。
2019年11月，在费城召开的美国心脏协会（AHA）年度大会上，最引人关注的高质量大规模随机前瞻性国际临床研究是ISCHEMIA，这项研究由美国政府出资1亿美金，避免商业利益干扰。研究对象为患有中度至重度心绞痛、多数做过冠状动脉CT、冠状动脉有重度狭窄的稳定性冠心病患者。在所有患者充分使用包括他汀、阿司匹林等药物的基础上，将5179例患者随机分为两组：一组不做造影，不放支架，继续用药；另一组做冠状动脉造影，根据造影结果，选择放支架或做心脏搭桥手术。平均随访3.3年。研究结果显示，与不做造影、不放支架、不做心脏搭桥手术相比，做造影、放支架或做心脏搭桥手术不能延长寿命，大多数患者的生活质量或心绞痛症状也没有得到改善。
自从支架用于临床治疗以来，针对稳定性冠心病患者的所有临床研究结果高度一致：即支架对这些患者而言，不可能减少心肌梗死率、不可能减少猝死率。把支架放入狭窄的血管内，是用机械外力扩张血管，这种方式易导致动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓。血栓又是急性心肌梗死或猝死的祸根。把金属支架放入血管内，是引起血栓的一个长期隐患。
好在我们的医药卫生改革目前已取得了重大突破，高值耗材零差价，大幅挤压价格虚高泡沫，倒逼过度放心脏支架的不良医疗行为。以高值耗材养医的局面正在从根本上得到治理。
作者简介：胡大一，博士生导师，国际欧亚科学院院士，中国控烟协会会长，北京大学人民医院心血管病研究所所长，著名心血管病专家。