核心提示：孩子是祖国的未来，让孩子健康、快乐地成长是每个妈妈的心愿，孩子生病每个父母殚精竭虑，总是有各种各样的问题想了解的，大河网联合河南省儿童医院推出《儿医名家谈》系列节目，邀请专家们为大家讲解儿童常见病、儿科重症、儿科肿瘤、先心病等相关知识，帮助需要的家长更好地认识这些疾病。

河南卢氏县双槐树乡的3岁豆豆出生不久，就被查出来患有先天性心脏病，但因家里没钱，害怕心脏手术有风险，豆豆迟迟没有进行治疗，直到今年5月，豆豆被接到河南省儿童医院做手术，而且检查费手术费住院费等一切费用全免。儿童先心病应该什么时候做手术？有风险吗？大河网直播间邀请到河南省儿童医院胸心外科主任翟波做客。

生育最好趁早 35岁以上孕妇发生胎儿基因异常风险增加

先心病的病因有哪些？翟波介绍，胚胎22天形成原始心管，第4周心脏起循环作用，第8周四腔心脏形成，先心病先心病的病因目前尚不十分明确，但可以基本上可以说它是妊娠前三个月内的病变。它是环境和遗传因素等复杂关系相互作用的结果。

翟波说，环境因素包括前3个月的准妈妈病毒性感染，如风疹病毒、柯萨奇病毒，其它因素如妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，大剂量放射线接触、细胞毒性药物的应用等，母亲年龄过大，高原地区缺氧，孕妇吸烟、饮酒等等都可能造成先心病，西藏发病率高达48.57‰。还有是遗传因素，目前发现个别先心病与父母生殖细胞、染色体易位与畸变所引起的。　

“医学已经证明，35岁以上的孕妇发生胎儿基因异常的风险明显增加，因此最好在35岁以前生育。如果无法做到这一点，那么建议高龄孕妇必须接受严格的围产期医学观察与保健。”翟波说。

预防先心病宝宝，妈妈要做好心理、生理状态的调节，翟波说，如果准妈妈有吸烟、饮酒等习惯，最好至少在怀孕前半年就要停止，另外要加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病。孕妇应尽量避免服用药物，如必须使用，必须在医生指导下进行。孕期尽量少接触射线、电磁辐射等不良环境因素，孕期避免去高海拔地区旅游等。

超声检查是目前检查先天性心脏病的首要手段

翟波介绍，心脏结构在胎儿8周时就发育形成，最早14周就能发现是否有先天性心脏病，超声检查（B超）是目前检查先天性心脏病的首要手段。可在18周～23周，这个阶段是胎儿心脏超声检查的最佳时间，超声发现先心病后，还需要进一步检查，对于染色体正常、简单先心病目前已有很成熟的治疗方法，仍然可以考虑要孩子，出生后绝大多数可以手术治愈。

出生后孩子如何判断是否有先心病？翟波说，先天性心脏病诊断方法，一般情况下结合孩子症状、体征、超声心动图、胸片、心电图；有必要时结合孩子心血管增强CT（CTA）、心血管造影心导管检查、MRI或PET等特殊检查。

说到先心病的症状，主要与其分型有关，先心病的分型有：左向右分流型(53%)、右向左分流型(11%)、混合缺损型(15%)、梗阻型(15%)、瓣膜畸形等，不同分型有不同表现，左向右的孩子容易出现感冒，如果孩子反复肺炎不容易好，考虑先心病的可能，右向左分流的孩子表现为紫绀，孩子生下来后口唇和四肢末梢是紫的，混合型的孩子表现的也是紫绀，容易出汗，发育差等。

绝大多数先心病最佳手术年龄6月-2岁

先心手术什么时候做呢？翟波介绍，也分不同情况，绝大多数的先心病最佳手术年龄6月-2岁。对于小的、简单的、有自愈（缺损<4mm）可能的孩子建议保守治疗、动态观察到4岁，如果还未自愈就要手术。还有一种情况是孩子因为缺氧或者合并复杂先心，因为不尽快手术有生命危险需要急诊手术，包括大动脉转位、主动脉弓中断、肺动脉闭锁、完全性肺静脉异位引流等重度缺氧以及大分流先心合并肺炎、呼衰、心衰等情况。

先心病微创+小切口+无切口时代到来

微创时代下，先心病的手术方法也发生很大的改变，翟波说，具体有以下几种：

传统正中开胸手术，这类手术可以解决所有先心病，但是创伤比较大。

右腋下微创开胸手术：这类手术针对相对简单点的手术，体外循环手术，右腋下，切口隐蔽，不动胸骨，创伤小，需要体外循环手术

食道超声引导下经胸小切口介入封堵术：借鉴外科传统手术和内科手术最近今年开展的先心病手术，右腋下2.0cm小切口，不用体外循环，不打开心脏，直接在心表穿刺。

食道超声引导下经皮介入封堵术：适应简单先心病，包括房缺室缺，动脉导管未闭，从股静脉、颈静脉穿刺，食道超声引导，无切口、无放射辐射，这是目前来讲，创伤最小的手术。

95%先心病患儿可治愈

翟波介绍，先心病手术治愈情况和手术类型息息相关。

根治手术：绝大部分，一次手术根治，恢复时间1-3个月，95%的患儿既可以达到治愈状态，但仍有个别的心脏功能恢复不太理想的孩子需要长期随访。

姑息手术：病情复杂，无法根治，又要减轻症状的手术：单心室等，只能行Glenn、Fontan术，手术改善了其缺氧状态，但其一生都是一种病理状态，需要在医生的指导下生活。

分期手术：病情较重，一次手术风险较大，需分2-3 次手术，一期手术减轻症状，二期有根治或者姑息，要根据其最终的手术方法，判断其最终效果。

“先心病孩子术后早期，要根据病情的不同注意不同程度的控制饮食、控制活动量，避免感染，按时服药等。并定期到医院复查，医生会根据病情的不同，在饮食、活动量、口服药物方面再给予具体的指导，最后绝大多数孩子可以达到正常孩子的生活状态，并达到完全治愈。”翟波说。

大部分患儿治疗费用基本上可全免

目前，我们国家各级政府都十分重视对先心病的治疗，以及贫困先心病方面的救助工作，为先心病治疗提供了很多救助平台，医院目前的减免目有：新农合、城镇医保、重大疾病救助、国家能源救助、中国红十字基金会天使阳光救助、点亮生命计划救助等，我们医院都是这些方面救助项目的政府定点医院，只要在我们医院申请到了救助基金，大部分患儿的治疗费用基本上可以做到全免。（尧青）