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“儿医名家谈”系列访谈:95%先心病患儿可治愈 省儿童医院治疗费用近全免

2019-09-17 09:16 来源:大河网

核心提示:孩子是祖国的未来,让孩子健康、快乐地成长是每个妈妈的心愿,孩子生病每个父母殚精竭虑,总是有各种各样的问题想了解的,大河网联合河南省儿童医院推出《儿医名家谈》系列节目,邀请专家们为大家讲解儿童常见病、儿科重症、儿科肿瘤、先心病等相关知识,帮助需要的家长更好地认识这些疾病。

河南卢氏县双槐树乡的3岁豆豆出生不久,就被查出来患有先天性心脏病,但因家里没钱,害怕心脏手术有风险,豆豆迟迟没有进行治疗,直到今年5月,豆豆被接到河南省儿童医院做手术,而且检查费手术费住院费等一切费用全免。儿童先心病应该什么时候做手术?有风险吗?大河网直播间邀请到河南省儿童医院胸心外科主任翟波做客。

生育最好趁早 35岁以上孕妇发生胎儿基因异常风险增加

先心病的病因有哪些?翟波介绍,胚胎22天形成原始心管,第4周心脏起循环作用,第8周四腔心脏形成,先心病先心病的病因目前尚不十分明确,但可以基本上可以说它是妊娠前三个月内的病变。它是环境和遗传因素等复杂关系相互作用的结果。

翟波说,环境因素包括前3个月的准妈妈病毒性感染,如风疹病毒、柯萨奇病毒,其它因素如妊娠早期先兆流产,母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙,大剂量放射线接触、细胞毒性药物的应用等,母亲年龄过大,高原地区缺氧,孕妇吸烟、饮酒等等都可能造成先心病,西藏发病率高达48.57‰。还有是遗传因素,目前发现个别先心病与父母生殖细胞、染色体易位与畸变所引起的。 

“医学已经证明,35岁以上的孕妇发生胎儿基因异常的风险明显增加,因此最好在35岁以前生育。如果无法做到这一点,那么建议高龄孕妇必须接受严格的围产期医学观察与保健。”翟波说。

预防先心病宝宝,妈妈要做好心理、生理状态的调节,翟波说,如果准妈妈有吸烟、饮酒等习惯,最好至少在怀孕前半年就要停止,另外要加强对孕妇的保健,特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病。孕妇应尽量避免服用药物,如必须使用,必须在医生指导下进行。孕期尽量少接触射线、电磁辐射等不良环境因素,孕期避免去高海拔地区旅游等。


超声检查是目前检查先天性心脏病的首要手段

翟波介绍,心脏结构在胎儿8周时就发育形成,最早14周就能发现是否有先天性心脏病,超声检查(B超)是目前检查先天性心脏病的首要手段。可在18周~23周,这个阶段是胎儿心脏超声检查的最佳时间,超声发现先心病后,还需要进一步检查,对于染色体正常、简单先心病目前已有很成熟的治疗方法,仍然可以考虑要孩子,出生后绝大多数可以手术治愈。

出生后孩子如何判断是否有先心病?翟波说,先天性心脏病诊断方法,一般情况下结合孩子症状、体征、超声心动图、胸片、心电图;有必要时结合孩子心血管增强CT(CTA)、心血管造影心导管检查、MRI或PET等特殊检查。

说到先心病的症状,主要与其分型有关,先心病的分型有:左向右分流型(53%)、右向左分流型(11%)、混合缺损型(15%)、梗阻型(15%)、瓣膜畸形等,不同分型有不同表现,左向右的孩子容易出现感冒,如果孩子反复肺炎不容易好,考虑先心病的可能,右向左分流的孩子表现为紫绀,孩子生下来后口唇和四肢末梢是紫的,混合型的孩子表现的也是紫绀,容易出汗,发育差等。

绝大多数先心病最佳手术年龄6月-2岁

先心手术什么时候做呢?翟波介绍,也分不同情况,绝大多数的先心病最佳手术年龄6月-2岁。对于小的、简单的、有自愈(缺损<4mm)可能的孩子建议保守治疗、动态观察到4岁,如果还未自愈就要手术。还有一种情况是孩子因为缺氧或者合并复杂先心,因为不尽快手术有生命危险需要急诊手术,包括大动脉转位、主动脉弓中断、肺动脉闭锁、完全性肺静脉异位引流等重度缺氧以及大分流先心合并肺炎、呼衰、心衰等情况。

先心病微创+小切口+无切口时代到来

微创时代下,先心病的手术方法也发生很大的改变,翟波说,具体有以下几种:

传统正中开胸手术,这类手术可以解决所有先心病,但是创伤比较大。

右腋下微创开胸手术:这类手术针对相对简单点的手术,体外循环手术,右腋下,切口隐蔽,不动胸骨,创伤小,需要体外循环手术

食道超声引导下经胸小切口介入封堵术:借鉴外科传统手术和内科手术最近今年开展的先心病手术,右腋下2.0cm小切口,不用体外循环,不打开心脏,直接在心表穿刺。

食道超声引导下经皮介入封堵术:适应简单先心病,包括房缺室缺,动脉导管未闭,从股静脉、颈静脉穿刺,食道超声引导,无切口、无放射辐射,这是目前来讲,创伤最小的手术。

95%先心病患儿可治愈

翟波介绍,先心病手术治愈情况和手术类型息息相关。

根治手术:绝大部分,一次手术根治,恢复时间1-3个月,95%的患儿既可以达到治愈状态,但仍有个别的心脏功能恢复不太理想的孩子需要长期随访。

姑息手术:病情复杂,无法根治,又要减轻症状的手术:单心室等,只能行Glenn、Fontan术,手术改善了其缺氧状态,但其一生都是一种病理状态,需要在医生的指导下生活。

分期手术:病情较重,一次手术风险较大,需分2-3 次手术,一期手术减轻症状,二期有根治或者姑息,要根据其最终的手术方法,判断其最终效果。

“先心病孩子术后早期,要根据病情的不同注意不同程度的控制饮食、控制活动量,避免感染,按时服药等。并定期到医院复查,医生会根据病情的不同,在饮食、活动量、口服药物方面再给予具体的指导,最后绝大多数孩子可以达到正常孩子的生活状态,并达到完全治愈。”翟波说。

大部分患儿治疗费用基本上可全免

目前,我们国家各级政府都十分重视对先心病的治疗,以及贫困先心病方面的救助工作,为先心病治疗提供了很多救助平台,医院目前的减免目有:新农合、城镇医保、重大疾病救助、国家能源救助、中国红十字基金会天使阳光救助、点亮生命计划救助等,我们医院都是这些方面救助项目的政府定点医院,只要在我们医院申请到了救助基金,大部分患儿的治疗费用基本上可以做到全免。(尧青)


责任编辑:陈思