核心提示|最近，一篇《酒后吃头孢有多恐怖？！医生凌锋生死24小时》的微信公众号文章引爆朋友圈。

故事的主角凌锋教授，是首都医科大学宣武医院神经外科专家，她用亲身经历为大家讲述了头孢+酒精后的生死瞬间。

文中，凌教授自述，她因皮脂腺囊肿发炎于2018年12月7日，早上6点多口服了0.5克头孢呋辛酯（伏乐新），服后不到2分钟，出现双手掌发痒，随后迅速出现在口周，并顺着咽部往下走。

凌教授感觉不妙迅速下楼由司机开车送往医院，不到3分钟的时间，凌教授眼睛模糊，大口喘气、意识减弱，十多分钟赶到了宣武医院急诊科，此时的凌教授已是全身大汗，完全没有意识，瘫坐在轮椅上，四肢厥冷、血压将至60/30，有大便失禁感。

所幸，经过十几分钟的救治，凌教授血压平稳、各项指标正常于第二天就出院了。

事后了解到凌教授头一天晚上喝了半杯红葡萄酒。

随后，针对凌教授自述经历网上出现了两种观点：有的说是药物过敏反应引起的，有的说是双硫仑反应引起的，究竟孰是孰非，双方争执不下，两者到底有什么区别？究竟谁才是“罪魁祸首”，小编请到郑州人民医院药学部主任陈楠，为我们逐一揭秘。

甲方观点：“双硫仑反应”是元凶！

揭开双硫仑反应的真面目

双硫仑反应就是指用某些药物前后如果饮酒或接触含酒精物质，导致体内乙醛蓄积的中毒反应。

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凌教授描述前一天晚上饮用了半杯红葡萄酒，次日六点左右服用头孢呋辛酯片0.5mg，2min后出现了手掌瘙痒、口唇水肿不适等，迅速波及全身。

双硫仑样反应最快可在五分钟内出现症状，如面部潮红、出汗、 心悸、喉头水肿、头痛、头晕、恶心、呕吐，甚至呼吸困难、血压下降、过敏性休克等。大部分双硫仑样反应于饮酒(或接触酒精)15- 30分钟出现，极少于1小时后才出现反应。

双硫仑反应的严重程度与用药剂量及饮酒的多少成正比，就是饮酒量越大、用药剂量越大、用药时间越长，双硫仑症状越严重。所以双硫仑样的过敏性休克的发生是在长期服用易发生双硫仑类药物及大量饮酒的前提下才有可能发生。

凌峰教授前天晚上饮用了半杯红酒的量，大约有5g左右，经过一夜的休息，按照凌教授的饮酒量及酒精代谢情况，早上六点左右体内的酒精浓度已经很低了。即使出现双硫仑反应也是比较轻微的了，一般不需要处理可自行消失；凌教授出现严重的过敏性休克症状显然与其不符。

严重双硫仑反应的过敏性休克如何急救？

基本原则：催吐、吸氧、补液、兴奋呼吸中枢、或给予纳洛酮解救等处理。

1. 急救处理：

轻度反应者：临床一般不给于特殊处理，使患者安静卧床休息，密切监测病情变化。

严重反应者：应立即平卧，呕吐者头偏向一侧，及时清理口腔、鼻腔内分泌物，确保呼吸道畅通。正确评估患者的神志、瞳孔、生命体征，并给于心电监护和吸氧。出现意识障碍、呼吸困难、血氧饱和度下降者，应给予面罩内高流量吸氧，必要时进行气管插管吸氧。与此同时，开放静脉通道，做好抢救准备。

2. 药物治疗：

可以使用一些能够提高乙醛脱氢酶活性的一些药物，比如地塞米松。此外还可以使用一些维生素C、维生素B6、维生素B1等促进氧化代谢而减轻症状，亦或可使用水溶性维生素。

3. 对症处理：

依据患者不同的临床表现给予对症处理。例如恶心、呕吐者看可给予胃复安 10mg 肌肉注射；过敏者给予地塞米松 5~10mg 静推；烦躁不安者给予安定或鲁米那等。对比凌教授入院急救处理措施与其不符，所以凌教授生死24小时双硫仑反应的可能性就更小了。

乙方观点：“药物过敏反应”才是“罪魁祸首”！

什么是药物过敏反应？

药物过敏反应又被称为变态反应，这种过敏反应的产生是由免疫系统来介导，过程复杂，类型较多；具体的药物过敏反应类型主要取决于给药疗程的次数及时间。

药物激发试验证实如果低剂量频繁给与β内酰胺类药物，刚开始可能患者对该药敏感性为阴性，但经过一段时间的服用后，会出现严重的快速过敏反应[2]；另外饮酒、年龄、相关疾病史如荨麻疹病史、哮喘等都是诱发严重过敏反应的危险因素[3]；

凌教授于吃药前一天晚上饮用半杯葡萄酒，有荨麻疹病史，出现荨麻疹样的风疹团块，并且凌教授经常服用头孢呋辛酯药物，这些都构成了凌教授为什么这次过敏反应比较严重迅速的诱因。

如何判断是不是严重过敏反应？

1. 急性起病（几分钟到数小时），累及皮肤和（或）黏膜组织（如全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红，口唇舌及悬雍垂水肿），以及下述至少一项：

①呼吸系统受累（如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症）。

②血压降低或末梢器官功能障碍（如肌张力下降、晕厥、失禁）。

2.接触可疑变应原（俗称过敏原或致敏原,）或其他激发因素后（几分钟到数小时）出现下述至少2项症状：

①皮肤黏膜受累（如全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红，口唇舌及悬雍垂水肿）。

②呼吸系统受累（如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症）。

③血压降低或末梢器官功能障碍（如肌张力下降、晕厥、失禁）。

④持续性胃肠道症状 ( 如痉挛性腹痛、呕吐 )。

3.暴露于已知变应原后 ( 几分钟到数小时 )，出现低血压 ：

①幼儿 ：低收缩压 [ 依年龄各异，1~12个月为70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；>1~10 岁 为 70 mmHg+( 2× 年 龄 )；>10~17 岁 低 于 90 mmHg] 或收缩压下降 >30%。

②成人 ：收缩压低于 90 mmHg 或较基线水平下降 30%。

符合以上三条中的任何一条，即可诊断为严重过敏反应[3]。

凌教授的临床症状表现为2min左右手掌发痒、几十秒后出现口周、咽部水肿等不适，视物模糊、呼吸困难、喘气、没有意识、昏迷、软绵绵瘫坐在轮椅上，全身出汗、有失禁感、血压降低60/30等；根据严重过敏反应的临床诊断和鉴别诊断，凌教授多个症状与该诊断标准相符。

药物过敏反应引起过敏性休克的如何急救？

基本原则：肾上腺素、吸氧、输液；糖皮质激素抗组胺药；力争现场抢救。

具体措施：

1.去除过敏原

若为静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，继续置换上0.9%氯化钠注射液快速滴入。置患者于平卧位、给氧。

2.注射肾上腺素

收缩压40-70mmHg，肌内注射肾上腺素首剂宜0.3-0.5mg；若无效可在5-15min重复给药

3.积极液体复苏

快速输入等渗晶体液，如0.9%氯化钠溶液等。快速输入1-2L，甚至4L。

4.糖皮质激素应用

应尽早静脉输入大剂量糖皮质激素。琥珀酸氢化可的松200-400mg和甲泼尼龙120-240mg，静脉滴注。亦可静脉注射地塞米松10-20mg。

糖皮质激素的作用至少延迟到4-6h才奏效，主要是防止复发。

5.抗组胺类药

可给与异丙嗪25mg/min或加入10%葡萄糖酸钙溶液10ml静脉注射。

6.监护和出院

①呼吸系统损伤应至少监护6-8h；循环系统不稳定需要监测12-24h，病情稳定后可出院。

②对患者进行严重过敏反应长期管理教育

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根据文中凌教授入院后的救治措施，符合药物过敏反应导致的过敏性休克治疗原则。

综合以上情况分析，凌教授生死24小时应该是凌教授服用头孢呋辛酯引起的药物过敏反应所致。

过敏性休克自救小贴士：

1.切断过敏原，到空气流通处等待救援；

2.立即呼救或拨打120，选择就近医院，同等距离选择熟悉医院；

3.告知周围人可能的过敏原；

4.在等待救护之前，应给与抬高下肢仰卧位；如果呼吸窘迫，须端正位；意识不清，须侧卧位；

5.一旦呼吸停止、心脏骤停，立即进行心肺复苏术。

参考文献：

1.药物治疗学 第三版《药物不良反应与药源性疾病》;

2.药物过敏国际共识（2014）解读;

3.欧洲变态反应与临床免疫学会《严重过敏反应指南》解读。