当前位置:首页 医院动态

食管癌晚期合并呼吸衰竭 八旬老人辗转四家医院求诊

2019-04-15 15:47 来源:大河网

  大河网讯 近日,河南大学附属郑州颐和医院普外一科向宏市教授团队,成功救治了一位晚期食管癌合并呼吸衰竭的危重患者。目前患者恢复良好,转危为安,即将出院。

  一年半前,年近八旬的刘老先生被确诊为食管癌,因肿瘤位置高,失去了手术机会,在接受放疗后吞咽困难有所缓解。三个月前,患者再次出现吞咽困难,连喝水都难以下咽,还出现了憋喘症状。

  一个月前,患者病情越来越重,只能勉强进食极少量流质食物,当地县医院拟在全麻下行胃镜检查,并将带导丝的胃管置入已经完全被肿瘤填塞的食道内至胃内,以改变不能经消化道进食的局面,但遗憾的是以失败告终。次日,患者转至当地市医院行同样治疗仍然未果,且患者喘气加重。

  看着患者精神一天不如一天,家属又立即带其来到郑州某医院,经支气管镜检查,见气管上段内有较粘稠的痰液,吸出后,再见气管上段后壁充血明显,整个管腔通畅无明显狭窄,患者喘气明显改善。次日,在全麻下拟将胃管置入,仍以失败告终,患者还出现呼吸极度困难、氧饱和度急剧下降甚至窒息,遂立即终止操作,并紧急气管插管后,将患者送入ICU抢救,三天后稍好转。

  抱着最后一丝希望,家属把刘老先生送到郑州颐和医院,找到了该院普外一科主任医师向宏市教授。此时,患者带着气管插管,表情痛苦、呼吸费力、只能半卧位不能平躺,并出现阵发性呛咳、憋喘。

  由于病情危重、复杂,复查患者胸部CT,见上段食管肿瘤距离入口处约2cm,且比一年半前增大,已经侵犯到气管后壁,两肺(肺部较清晰,无明显肿瘤转移)已有明显感染。科室立即组织多学科会诊,制定治疗方案,并对术中及术后可能出现的危险及意外情况进行了应急预案。

  向宏市教授认为,该患者先后在三家医院置入胃管未果,考虑肿瘤已将食管全部侵犯,已无间隙。虽根据疾病诊疗原则先无创后有创,但此时再尝试胃镜检查及置入可能还是徒劳,且家属早无耐心、坚决拒绝。向宏市教授建议开腹行胃造瘘术,以改变经口的方式,延长患者寿命。

  麻醉科主任、主任医师邓芳认为,患者气管插管已携带三天,极易出现严重的肺部感染,若术后条件允许,应尽快拔出。而气管镜结果已观察到上端气管后壁部分受肿瘤浸润,管腔通畅性还可,在拔除时能否保证呼吸正常,都是未知。

  时间紧急,手术室第一时间安排了该例手术。在邓芳主任的麻醉下,短短20分钟,向宏市教授便完成了胃造瘘手术。术后患者清醒,在为其充分吸痰、未吸氧情况下,经长时间观察,患者氧饱和度一直在95—100%之间,在拔除气管插管后,患者呼吸保持正常、氧饱和度逐渐上升至正常,大家悬着的心终于落下了。

  回病房后,医护人员对患者精心管理及治疗,向宏市教授及张良副主任每天都要查看患者数次,将可能出现的意外及时扼杀在摇篮里。在精细护理下,患者逐渐恢复,可自行下床。经造瘘管注食后,患者体力恢复更快,计划近日出院。

责任编辑:陈思  审核 :姜秋霞